螺旋CT及MR在手部關節內骨折中的臨床應用價值分析

摘要：目的 分析螺旋CT及MR在手部關節內骨折中的臨床應用價值。方法 對本院2012年1月~2013年12月收治的59例掌部外傷患者行X線、螺旋CT及MRI檢查，并將檢查結果進行對比分析。結果 X線檢查確診為骨折47例，骨折53處，骨折診斷準確率為79.66%；螺旋CT聯合MRI檢查明確診斷為骨折62例，共78處，骨折診斷準確率為100%；CT聯合MRI檢查診斷準確率顯著高于X線，P<0.01。結論 螺旋CT聯合MRI檢查應用于手部關節內骨折的定位、臨床診斷及定性中診斷準確，有利于治療方案的制定，具有重要可靠的臨床應用價值。

關鍵詞：螺旋CT；核磁共振MRI；手部；關節內骨折；臨床診斷

Clinical Application of Spiral CT and MR in the Hands of Intraarticular Fracture

LI Wei-guo

(Chenzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the spiral CT and MR in hand intra-articular fractures of the clinical application value. Methods In our hospital between January 2012 and December 2012， between of 59 cases of metacarpus trauma patients X-ray， spiral CT and MRI， and the results were analyzed. Results47 cases of X-ray diagnosis of fracture， fracture 53， fracture diagnosis accuracy rate is 79.66%; Spiral CT in combination with MRI diagnosis for 62 cases of fracture， a total of 78， fracture diagnosis accuracy rate is 100%; CT in combination with MRI diagnostic accuracy is significantly higher than X-ray， P < 0.01. ConclusionSpiral CT in combination with MRI is applied to the hands of intra-articular fractures， clinical diagnosis and the qualitative diagnosis accurately， is advantageous to the treatment plan， has the important and reliable clinical application value.

Key words：Spiral CT;MRI;Hand;Intra-articular fractures;Clinical diagnosis 手部是人類的重要勞動器官，常于外力作用下導致損傷，引發手部運動功能限制，手部關節內骨折是日常工作生活當中的一種較為常見的損傷[1]。以往手部關節內骨折的診斷主要是通過X線片及臨床醫師的經驗進行判斷，但對于隱性、細小骨折易發生漏診[2]。一旦發生漏診可引致斷端移位，嚴重的可發生缺血壞死。為提高患者生活質量預防誤診漏診的發生，本院在手部關節骨折的臨床診斷中應用螺旋CT及MRI進行精準掃查，取得了令人滿意的臨床檢查出率，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象為本院2012年1月～2013年12月收治的59例掌部外傷患者，其中男47例，女12例，年齡為18～65歲，平均（38.57±10.02）歲；致傷原因均為直接暴力，掌骨頭骨折 的8例，近節指骨基底部骨折11例；累及食指的19例，累及中指的14例；單純性骨折9例，粉碎性骨折6例，均未見關節面缺損。

1.2方法

1.2.1檢查方法全部患者均在本院接受X線檢查、螺旋CT檢查、MRI檢查。X線檢查根據患者的損傷部位，采取常規投照位，常規投照圖像，取得投照圖片后以PACS系統于終端顯示器上對投照圖片進行詳細分析觀察。

螺旋CT檢查，使用64層螺旋CT掃描患者損傷部位，圖像采集層厚設定為0.5mm，重建間隙為40%～50%，圖像層厚為1～2mm。數據采集結合后在工作站內進行后處理，依據患者的骨骼結構進行相應圖像調整，完整顯示患者骨骼矢狀面、橫斷等，以30°及60°夾角作為各面基礎顯示斜面，有需要的對各斜面圖像進行調整顯示曲面成像，以掌握患者骨折及所累及的范圍等情況。

MRI檢查，使用siemens-1.5T型超導成像儀，對橫損傷部位的斷面、矢狀面進行全面掃描，掃描層厚度為3～5mm，層間距為1mm。

1.2.2螺旋CT及MRI診斷標準 以T1WI、T2WI呈電弧狀不規則線形、T2WI為低信號帶四周見高信號水腫區作為骨折診斷標準；以T1WI呈現低信號帶四周可見斑點狀高信號，T2WI則表現為高信號狀態作為骨折合并有骨髓水腫及出血診斷標準。

1.2.3檢查結果分析方法將X線檢查結果與螺旋CT聯合MRI檢查結果進行對比，并分析影像學特征。

1.2.4統計學方法對比采取χ2檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據處理。

2結果

2.1診斷結果對比全部59例手部關節內骨折患者中X線檢查確診為骨折47例，骨折53處，骨折診斷準確率為79.66%，顯示出骨碎片共9塊，其中3例明顯移位。螺旋CT聯合MRI檢查明確診斷為骨折62例，共78處，骨折診斷準確率為100%，局部骨密度升高22處，顯示出碎骨片共16塊，檢查可見全部患者腕部軟組織均有不同程度的腫脹并伴有結構模糊，損傷范圍未能明確。

CT聯合MRI檢查診斷準確率顯著高于X線，P<0.01，具有統計學顯著性差異，見表1。

2.2影像學特征X線檢查手部骨折主要表現為關節面明顯裂隙、中斷或錯位，舟骨結節處骨皮質現裂隙或有小骨折片，骨小梁可見斷裂，舟骨成角表現變形等。螺旋CT檢查骨折處表現為骨皮質與骨小梁處有細微改變，微小及隱匿性裂縫骨折在CT圖像上能夠得到呈現，可對早期的細微及隱匿性骨折進行明確診斷，特別是在顯示骨質深處骨折時具有明顯優勢，可有效預防漏診誤診的發生，顯著提高了診斷準確率。MRI檢查對于輕微舟骨骨折，特別是骨髓水腫以及軟組織病理改變的診斷具有顯著優勢，因此MRI在顯示骨折的同時能夠檢出相關軟組織的病理改變。

3討論

手部關節內骨折是一種常見骨折同時也是手外科臨床上的一個治療難點[3]。手部關節內骨折具有骨折復雜，骨折細小且穩定性差等特點[4]。手部外傷骨折的影像學診斷方式，應首先選擇簡便易行的X線平片或CR，可為臨床治療提供最快的影像學參考，并且能夠基本明確手部骨折以及脫位情況，對于手部整體性進行較好的了解，同時可以對手部損傷周圍的軟組織損傷情況進行初步了解，為臨床急診治療提供依據，由于X線檢查具有價格低廉且反復性好的特點，被廣泛應用于手足外傷的初步診斷當中。通常通過X線檢測能夠獲得的圖像，對于細小及隱匿性骨折的顯示并不清晰，因此易發生漏診，并且X線片較為模糊、不清晰，對骨折嚴重程度的判斷以及臨床分型定性與評估不甚準確。

螺旋CT接近各向同性長軸的分辨能力，可于短時間內行大范圍掃查，可為臨床診斷提供極有價值的影像資料[5]。螺旋CT的后期重建技術能夠將連續掃描獲取的圖像通過后期重建形成高清晰度的三維立體圖像，可以依據臨床需要進行顯示或者透過組織結構而取得逼真的圖像效果，可從多角度、多平面進行詳細觀察。螺旋CT應用于手部關節內骨折的診斷當中，能夠快速的進行連續性掃描并獲取大量相關數據；能夠清晰的顯示出骨折部位、走向、及碎骨片的數量、部位、大小等情況。MPR可在螺旋CT掃描獲取的相關數據基礎上，經圖像重建處理，全方位清晰的對患者骨折位置及其周邊組織間關系進行顯示，極大的提高了診斷的可靠性。MRI能夠以任意角度成像，特別是在軟組織與韌帶形態的呈現方面具有顯著優勢。MRI對于手部關節內骨折的診斷率十分準確，可直觀的顯示出骨折損傷中的碎骨片、挫裂傷及出血等情況。與X線檢查的基本診斷相比，螺旋CT及MRI檢查診斷更為清晰、具體、全面，特別是螺旋CT及MRI檢查能夠有效避免細小隱匿性骨折的漏診，同時在軟組織損傷方面具有顯著優勢。

綜上所述，螺旋CT聯合MRI應用于手部關節內骨折的臨床診斷中，可對骨折明確診斷、定位、定性及評估提供準確的科學依據，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]韓超，邵新中，趙書明，等.閉合復位克 氏針 內固定治療手部關節內骨折的臨床應用[J].河北醫藥，2013，35(7):1039-1040.

[2]侯明杰，李丹，陳林林.64排螺旋CT后處理技術在隱匿性骨折診斷中的價值[J].中國實用醫刊，2014，41(3):98-99.

[3]曾穎.手部關節內骨折治療新方法效果的探討[J].臨床醫學工程，2011，18(5):711-712.

[4]盧立春，楊寶會，范微微，等.手部關節內骨折的手術治療[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(6):749-749.

[5]夏云寶，潘功茂，薛峰，等.64層螺旋CT血管造影診斷3例手部血管異常[J].中國醫學影像學雜志，2010，(6):554-556.編輯/哈濤