低溫等離子技術治療腺樣體再手術28例分析

摘要：目的 采用低溫等離子消融技術對腺樣體再手術病例進行治療，觀察和分析治療效果。方法 耳鼻喉科2010年3月~2012年3月腺樣體再手術治療兒童28例，均于全麻下行低溫等離子手術切除腺樣體，術后給予金霉素眼膏和呋嘛滴鼻，抗感染治療，隨訪2年以上觀察療效和復發情況。結果 28例患者中痊愈18例，痊愈率64.29%，有效10例，有效率35.71%，未見無效病例，治療總有效率100%。隨訪期間未見復發病例，復發率0%。結論 鼻內鏡聯合低溫等離子消融技術應用于腺樣體肥大再手術治療的有效性和安全性。

關鍵詞：低溫等離子技術；鼻內鏡；腺樣體肥大；再手術

The Low Temperature Plasma Technology for the Treatment of Adenoid and Operation in 28 Cases Analysis

LIU Bin，PENG Zheng-jia，JIANG Dian-li，LIAO Jun，ZHOU Yan-hua

(Xiangtan City Central Hospital，Xiangtan 411100，Hunan，China)

Abstract：Objective To use low temperature plasma melting technology for adenoidectomy cases surgical treatment， observation and analysis of therapeutic effect. MethodsOtolaryngology in March 2010 to March 2012 adenoidectomy to 28 cases of surgical treatment for children， are in general anesthesia downlink low temperature plasma adenoid body resection， postoperative give aureomycin eye ointment and cefuroxime intranasal， anti-infection treatment， more than 2 years of follow-up treatment and relapse. Results18 cases of 28 cases recovered， the recovery rate of 64.29%， 10 cases were effective， effective rate was 35.71%， no invalid cases， total effective rate 100%. No relapse cases during the follow-up period， the recurrence rate was 0%. ConclusionNasal endoscopy combined low temperature plasma melting technology applied in adenoid hypertrophy and surgical treatment of the efficacy and safety.

Key words：Low temperature plasma technology;Nasal endoscopy;Adenoid hypertrophy;Reoperation 腺樣體肥大屬于耳鼻喉科多發兒童常見病，可引發慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等，嚴重影響患兒的生長發育，由于上呼吸道狹窄影響呼吸，還可能對睡眠、休息產生負面影響，對健康造成危害[1-2]。臨床治療腺樣體肥大主要采用手術方法，進行腺樣體切除。傳統手術以口腔為入路，以術者經驗為基礎，進行腺樣體刮除，但該方法帳款我法直視病灶，易造成腺樣體殘留，不利于療效和預后，再手術發生率較高。現采用低溫等離子消融技術對腺樣體再手術病例進行治療，觀察和分析治療效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院耳鼻喉科2010年3月~2012年3月腺樣體再手術治療兒童28例進行研究，患兒均有腺樣體刮除手術史，且術后鼻塞、打鼾、鼻炎、鼻竇炎、張口呼吸等不良癥狀無改善，經鼻內鏡探查確診為腺樣體殘留或術后復發。患兒男性12例，女性16例；年齡6~12歲，平均（8.2±1.3）歲；病程6個月~2年，平均（11.4±3.5）個月。患兒伴發聽力減退8例，鼻炎鼻竇炎3例，腺樣體面容5例。腺樣體大小均占據后鼻孔2/3以上，完全閉塞者2例，突入后鼻孔內生長者2例，可見鼻腔內膿性分泌物，咽鼓管咽口受壓遮蔽6例。

1．2方法向患兒家長說明手術必要性及基本情況，獲得家長認同和簽字后，實施手術。指導患兒取仰臥位，經口氣管插管全身麻醉。口內置入開口器，取兩根8號兒童導尿管經鼻腔內導入口咽部并打結，使軟腭上提，使口腔充分暴露。鼻內鏡經口腔入路探查，明確腺樣體形態、增生范圍、大小、與咽鼓管咽口、圓枕、下鼻甲、鼻中隔后緣等部位的生理解剖關系，制定切除方案。低溫等離子消融手術系統為成都美創電子科技有限公司生產，一次性等離子刀頭為MC404型，輸出功率7檔，將其前端略微彎曲后，對病灶組織實施非接觸式蠶食樣連續切割，邊吸邊消融邊凝血處理，如有伸入鼻后孔的殘留組織也應徹底切除。完成切除后松開導尿管，鼻內鏡再次探查切除滿意后，確定無活動性出血，完成手術。術后患者應用金霉素眼膏和呋嘛外用滴鼻，持續給予抗生素用藥抗感染3d，伴發鼻炎鼻竇炎患兒同時給予對癥治療，伴發分泌性中耳炎患兒同時給予鼓膜按摩和局部理療，以早期改善病情。

1．3療效評價[4]痊愈，術后患兒耳悶、耳聾、打鼾、鼻塞等不良癥狀均完全消失，經腺樣體側位片測量術后腺樣體與軟腭間的最小間距與術前比較增大3 mm以上；有效，術后患兒耳悶、耳聾、打鼾、鼻塞等不良反應至少有1種消失，或2種以上有明顯改善，經腺樣體側位片測量術后腺樣體與軟腭間最小間距與術前比較不足3mm；無效，術后患兒耳悶、耳聾、打鼾、鼻塞等不良癥狀無明顯改善，經腺樣體側位片測量術后腺樣體與軟腭間最小間距與術前比較增大。治療總有效率=（痊愈+有效）/研究病例數×100%。

2結果

術后鼻內鏡檢查，可見術后3d有腺樣體腫脹和滲出，表面可見較厚白膜，術后7d腫脹逐漸消失，滲出減少；多數病例術后1個月鼻咽部粘膜基本恢復正常。

受試患兒均隨訪2年以上，觀察評價療效和復發情況。28例患者中痊愈18例，痊愈率64.29%，有效10例，有效率35.71%，未見無效病例，治療總有效率100%。隨訪期間未見復發病例，復發率0%。

3討論

據統計腺樣體肥大在兒童中發病率可達9.9%~29.2%[5]，常見并發癥有鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等，如鼻內炎性分泌物下流還可刺激呼吸道粘膜致氣管炎[6]。由于特殊的生理解剖結構，肥大的腺樣體易阻塞呼吸道，造成呼吸道狹窄，臨床表現出鼻塞、打鼾、張口呼吸等，嚴重者可致患兒缺氧而引起生長發育不良，不利于兒童健康[7]。因而，臨床提倡早期治療腺樣體肥大，主要的施治方法為手術切除腺樣體。

傳統手術治療由于內鏡技術尚未成熟，僅由術者憑經驗進行肥大腺樣體組織刮除，但多數手術病例術后仍存在殘留腺樣體組織，尤其是侵入到咽隱窩、鼻咽頂、后鼻孔、鼻腔內等部位的病灶組織采用盲刮法無法探及，易致術后復發，需再手術治療。還有，因腺樣體肥大引起的鼻炎、鼻竇炎，局部炎癥刺激也可致腺樣體肥大復發。另外，由于腺樣體和咽壁間無纖維組織包膜，咽淋巴環的存在使位置較深未能清除的殘留腺樣體組織易出現增生，引起復發。因此，有報道指出，如患兒同時存在腺樣體肥大和扁桃體炎時，應選擇同期雙扁桃體切除治療，以降低復發率[8]。

低溫等離子消融技術的工作原理在于：雙極射頻電場內電流轉化為低溫等離子薄層，帶電的粒子產生動能，可將腺樣體組織的分子鍵切斷，從而促使組織在低溫下分解汽化，其切割與消融效果好、速度快、精確度高，一般4~15s即可完成對組織分子的切斷作用，且對組織粘膜表面的損傷較小，安全性好。低溫等離子消融技術在鼻內鏡的配合下可明確病灶組織的范圍、大小、延伸情況等，從而最大限度的實現完全切除，避免組織殘留與復發。如本組研究結果顯示，28例受試腺樣體肥大再手術病例術后復發率為0%，且無無效病例，治療總有效率達100%，證實了鼻內鏡聯合低溫等離子消融技術應用于腺樣體肥大再手術治療的有效性和安全性。

現對鼻內鏡聯合低溫等離子消融技術治療腺樣體肥大再手術病例的優勢及手術經驗總結如下：①鼻內鏡經口腔入路探入可使病灶充分顯露，視野清晰，避免了傳統刮除術的盲目性，提高手術效果；②采用導尿管將軟腭上提，有助于進一步擴大和清晰手術視野；③低溫等離子消融術對組織粘膜損傷小，安全性好，對于伴發有鼻甲肥大和鼻中隔偏曲同樣適用；④低溫等離子消融切割速度快、精確度高、局部組織無炭化，且可消融過程中止血，手術操作方法簡單易操作；⑤對于隱蔽部位的殘留腺樣體組織同樣可徹底切除，具有傳統刮除術無可比擬的優勢；⑥對傳統手術刮除病灶組織對鼻咽部解剖結構造成損傷破壞的病例，或存在周圍組織粘連的病例，采用低溫等離子消融術更利于處理，且安全性好，療效確切。

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編輯/哈濤