燒傷患者創面分泌物細菌培養與藥物敏感性分析

摘要：目的 分析燒傷患者創面分泌物的病原微生物感染情況及抗菌藥物的藥敏情況，以便可以指導臨床抗生素的合理應用。方法 擇取我院近期內接診的67例燒傷患者，對次67例患者的創面分泌物進行細菌培養以及藥物敏感性測試。結果 本組67例燒傷患者的創面分泌物細菌培養合計檢出病原菌172株，其中革蘭陰性桿菌103株，占59.88%；革蘭陽性球菌65株，占37.79%；真菌4株，占2.33%。藥敏試驗結果顯示，革蘭陽性球菌對于萬古霉素的敏感性較高、革蘭陰性桿菌對于亞胺培南的敏感性較高。結論 燒傷患者多數存在多種病原菌感染現象，病原菌對多種抗菌藥物具有耐藥性，臨床在對燒傷患者實施抗生素治療時，應加強藥敏試驗且在用藥時應采取聯合用藥。

關鍵詞：燒傷創面；分泌物；細菌培養；藥敏試驗

Analysis and Drug Sensitivity of Bacteria from Burn Wounds

ZHOU Gang

(The First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Changde City，Changde 415000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveDrug resistance analysis of pathogenic microorganisms infection on burn wound exudates and antimicrobial agents， rational use of antibiotics in order to guide the clinical. Methods67 cases of burn patients were selected in our hospital in recent admissions， bacterial culture and drug sensitivity test of 67 cases of wound secretion. Results67 cases of burn patients germiculture together pathogenic bacteria 172 strains， including 103 strains of gram negative bacilli， accounting for 59.88%; 65 strains of gram positive cocci， accounted for 37.79%; 4 strains of fungi， accounted for 2.33%. Drug sensitivity test showed， gram positive cocci for higher sensitivity， vancomycin in gram negative bacilli to imipenem sensitivity. ConclusionBurn patients most existing phenomenon of multiple pathogens， pathogenic bacteria resistant to multiple antimicrobial drugs， clinical antibiotic treatment of burn patients in the implementation， should strengthen the drug sensitive test and medication should be taken in combination.

Key words：Burn wound; Secretion; Bacterial culture; Drug sensitivity test燒傷患者因其燒傷創面的細胞受到損失，因此正常的免疫機能受到影響，加之燒傷環境、醫療等多種因素相互作用，極易導致燒傷患者出現創面感染現象。此外，據相關研究顯示，面積超過30%的燒傷患者死亡病例中，有7/10的患者是因受到創面感染所致[1]。因此，臨床面對燒傷患者時，創面感染的控制是至關重要的，但伴隨著近年來臨床抗生素的大量應用以及燒傷創面病原微生物的改變，使得創面病原微生物的耐藥性不斷升高。此次，筆者對我院近期內接診的67例燒傷患者進行創面分泌物的細菌培養及藥敏試驗，皆為深入了解燒傷創面分泌物病原微生物的分布情況及耐藥情況，從而指導臨床合理使用抗生素藥物，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取我院在2012年8月~2013年8月接診的67例燒傷患者，入選的67例患者中男性患者有48例、女性患者有19例；患者的年齡15~64歲，平均年齡為43.4歲；患者的住院時間29~117d，平均住院時間為44.6d；患者的受傷原因為燙傷的有27例、為火焰燒傷的有23例、為電擊傷的有12例、為化學灼燒的有5例；患者的燒傷面積從11%~77%，平均燒傷面積為43.5%。

1.2方法用棉簽收集67例患者燒傷創面的分泌物送檢，標本送檢后先劃線接種于羊血平板、中國藍平板、沙保平板及麥康凱平板進行常規培養。之后采取由法國BioMerieux公司生產的VITEK2-compact型全自動微生物鑒定儀進行細菌培養，全程操作均嚴格按照儀器使用說明書進行，在必要的時候，可采取常規生化反應試驗對病原微生物進行補充鑒定。藥敏試驗采取K-B試紙擴散法進行，其中試紙采取英國OXOID公司生產的K-B藥物試紙，檢測過程參照相關標準進行判定[2]，其中質控標準菌株選取ATCC25922（大腸埃希菌）、ATCC25923（金黃色葡萄球菌）、ATCC27853（銅綠假單胞菌）。

1.3統計學方法將本組67例患者細菌培養結果及藥敏試驗結果均錄入統計學軟件WHONET5.1進行處理。

2結果

2.1細菌培養結果本組67例患者收集標本67份，合計檢出病原菌172株。檢出的172株病原菌中，有103株為革蘭陰性桿菌，占59.88%，其中銅綠假單胞菌58株（33.72%）、大腸埃希菌18株（10.47%）、變形桿菌11株（6.39%）、不動桿菌9株（5.23%）、克雷伯菌7株（4.07%）；有65株為革蘭陽性球菌，占37.79%，其中金黃色葡萄球菌28株（16.28%）、表皮葡萄球菌23株（13.37%）、A群鏈球菌9株（5.23%）、腸球菌5株（2.91%）；真菌4株，均為白色念珠菌，占2.33%。

2.2藥敏試驗結果革蘭陰性桿菌對于亞胺培南的敏感性較高，見表1，革蘭陽性球菌對于萬古霉素的敏感性較高，見表2。

3討論

燒傷患者的皮膚表面、粘膜因受到損失而導致其皮膚屏障的保護作用遭受破壞，因此患者的創面缺乏血運，加之燒傷創面壞死組織的炎性滲出等為細菌的滋生及生存提供了一個良好的環境，因此燒傷患者常常會出現感染癥狀。此外，近年來臨床抗生素的大量應用也增加了細菌的耐藥性，且對機體內正常的微生物平衡造成了破壞，因此既往多數的\"條件致病菌\"轉換成為了現在的創面感染病原菌[3]。燒傷患者創面感染是臨床上常見的現象，同時也是導致燒傷患者死亡的重要因素之一，盡管臨床已采取多項預防措施，但創面感染現象仍不可避免。因此，目前臨床在面對燒傷感染患者時，多數還是采取細菌培養、藥敏等方式來合理選擇抗生素進行治療。

我院此次對67例燒傷患者進行了創面分泌物的細菌培養，結果在67份標本中檢出致病菌172株，這一結果說明多數燒傷患者存在多種病原菌感染現象。在檢出的172株病原菌中，以革蘭陰性桿菌為主，占全部菌株的59.88%，其中又以銅綠假單胞菌為主；在172株病原菌中檢出革蘭陽性球菌65株，占菌株總數的37.79%，其中又以金黃色葡萄球菌為主，這一檢出的細菌分布結果與國內學者相關報道類似[4]。此外，172株病原菌中還檢出了4株真菌，均為白色念珠菌，這與燒傷患者抵抗力低下、創面暴露時間長以及抗生素長期應用有關。藥敏試驗結果顯示，多數抗生素對燒傷患者創面感染病原菌的敏感性不理想，如頭孢他啶，分析原因，筆者認為，這可能與該類藥物在臨床長期大量應用有關[5]。此次研究結果顯示，亞胺培南對各種病原菌的敏感性均在50%以上，萬古霉素對革蘭陽性球菌的敏感性均較高，提示：對于應用其他抗生素藥物治療效果不良的患者，可考慮應用上述兩種抗生素對患者實施治療，但需謹記不可濫用，以免造成耐藥菌株的產生。此外，由于燒傷患者存在多種病原菌致感現象，因此在治療時應考慮聯合用藥。

燒傷患者的抵抗力低下，且長期抗生素的應用也會造成耐藥菌株的產生，因此發生感染的機率較大。臨床應結合細菌培養、藥敏試驗結果對患者合理使用抗生素進行治療，同時為保障治療效果，必要時應考慮聯合用藥。

參考文獻：

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[3]馬玉國，趙二強，任秀華，等.燒傷創面感染531例病原菌分布及其耐藥性分析[J].臨床誤診誤治，2010，23(3):201-203.

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