門冬胰島素與人胰島素治療糖尿病臨床研究

摘要：目的混合門冬胰島素30 2次/d注射（諾和銳30）與預混人胰島素（諾和靈30R 30R）在2型糖尿病患者治療的安全性的療效。方法68例口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者隨機分為兩組，諾和銳30治療組與諾和靈30R治療組，分別，每日早餐前晚餐前諾和銳30與諾和靈30R注射。觀察12 w。比較兩組患者的糖化血紅蛋白（HbAlc），血糖，低血糖的頻率等。結果早期諾和銳30治療組。餐后血糖顯著低于諾和靈30R治療組（P＜0.01）；門冬胰島素30治療組低血糖比諾和靈30R治療組少，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），門冬胰島素治療組無嚴重低血糖。結論2型糖尿病患者。2次/d注射門冬胰島素30比諾和靈30R顯著降低餐后血糖，降低低血糖風險，易為患者接受。

關鍵詞：2型糖尿病；人胰島素；門冬胰島素

Clinical Comparison of Aspartate Insulin and Human Insulin Treatment of Diabetic

XIAO Yi-qiong

(The Second People's Nankang City， Nankang 341411，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveMixed insulin aspart 302 infusions of /d (Nuo Herui 30) mixed human insulin (Novolin 30R and pre 30R) on the efficacy and safety of treatment of type 2 diabetic patients. Methods68 cases of oral antidiabetic drug control in type 2 diabetic patients were randomly divided into two groups of poor， insulin aspart 30 in treatment group and Nuo Heling 30R treatment group， respectively， every morning before breakfast before supper insulin aspart 30 and Nuo Heling 30R injection. Observation of 12 W. Comparing the two groups of patients with glycosylated hemoglobin (HbAlc)， blood glucose， and frequency of hypoglycemia etc. ResultsThe early insulin aspart 30 in the treatment group. Postprandial blood glucose was significantly lower than that of Novolin 30R treated group (P < 0.01); insulin aspart 30 in treatment group and 30R treatment group hypoglycemia noir spirit less， but the difference was not statistically significant (P > 0.05)， insulin aspart treatment group without severe hypoglycemia. Conclusion Patients with type 2 diabetes mellitus. The 2 /d injection of insulin aspart 30 Noir and spirit of 30R significantly decreased the postprandial blood glucose， reduce the risk of hypoglycemia， the patient is easy to accept.

Key words：Type 2 diabetes；Premixed insulin；Insulin aspart隨著人胰島素的廣泛使用。使廣大糖尿病患者的病情得到了有效的控制，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。諾和靈30R 2次/d注射被廣泛應用于經口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病患者，但因其起效較緩慢，難以滿足控制餐后血糖的需要。而諾和銳30起效快，具有更好的代謝動力學．更能模擬生理性人胰島素的分泌。表現(xiàn)為良好的餐后血糖控制和更低的低血糖發(fā)生率．為患者的治療帶來極大的益處，從而使血糖得到有效的控制。我科于2007年2月～9月采用諾和銳30和諾和靈30R治療經口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病患者68例，并對其療效和低血糖發(fā)生情況進行比較。人胰島素的廣泛使用。糖尿病患者病情的大部分已得到有效控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。諾和靈30R 2次/d注射中廣泛使用于口服降糖藥物治療控制不佳的2型糖尿病，但由于其發(fā)揮作用緩慢，難以滿足餐后血糖控制的需要。而諾和銳30起效快，具有更好的藥代動力學。模擬生理胰島素分泌。表現(xiàn)好的餐后血糖控制和低血糖發(fā)生率低。對于患者的治療帶來了巨大的效益，從而有效地控制血糖。我院于2010年1月~2014年1月用諾和銳30與諾和靈30R68例，均為2型糖尿病，患者口服降糖藥物治療血糖控制差，且療效和低血糖發(fā)生率比較?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 所有觀察對象均為我科門診及住院的2型糖尿病患者，人選標準：符合1 999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準[1]，使用口服降糖藥至少3個月而血糖控制不佳，未使用過胰島素的2型糖尿病患者，隨機分為諾和銳30特充組和諾和靈30R組，兩組的性別，年齡，病程，BMI，HbAIc均值相似，具有可比性(P>0.05)。

所有受試者均與2型糖尿病患者，我院的門診和住院糖尿病患者：選擇標準位WHO1999年糖尿病診斷標準，至少3個月，血糖控制不佳的口服降糖藥的使用，不使用胰島素治療的2型糖尿病患者，隨機分為30組，諾和銳注射諾和靈30R組兩組，性別，年齡，病程，體重指數(shù)，糖化血紅蛋白平均相似（P＞0.05），可比的。

1．2方法 兩組患者均采用餐前每13或15 min立即皮下注射門冬胰島素30和餐前30 min皮下注射諾和靈30R胰島素劑量。調整方案：起始劑量為0.5 IU/Kg/d，根據血糖調整胰島素劑量，空腹血糖控制5~7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，低血糖事件的同時記錄，有明顯的低血糖的癥狀或＜2.8 mmol/L定義為低血糖。低血糖不能自己需要靜脈注射葡萄糖或無意識被列為嚴重的低血糖。

1．3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，用t檢驗、χ2檢驗

2結果

2．1治療12 w后，諾和銳30組及諾和靈30R組兩組的血糖水平在不同程度下降，門冬胰島素30組和諾和靈30R組的空腹，早晚餐后血糖及睡前血糖下降。兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。諾和銳30組與諾和靈30R組之間糖化血紅蛋白下降無顯著性差異（P＞0.05）。沒有顯著差異。

2．2低血糖發(fā)生率及安全性比較按血糖<2．8 mmol/L為低血糖標準，諾和銳30組共記錄低血糖事件20次。均為輕微低血糖．不需要他人幫助，口服餅干或糖水自行解決，無嚴重低血糖事件發(fā)生。諾和靈30R組記錄低血糖事件31次。其中3次為嚴重低血糖。除低血糖事件外。兩組均未發(fā)生任何不良事件，未出現(xiàn)胰島素過敏現(xiàn)象。

低血糖<2.8 mmol/L為低血糖，門冬胰島素30組分別記錄20次低血糖。不需要他人的幫助，口服餅干或糖溶液，無嚴重低血糖。諾和靈30R組記錄低血糖事件31，3的人嚴重的低血糖。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

對2型糖尿病胰島素治療的理想模式應該是\"模擬生理胰島素分泌。在餐后血漿胰島素增加迅速，在保持基本水平是相對恒定的在兩餐之間。減少低血糖，有效防止糖尿病并發(fā)癥的目的。嚴格控制血糖可以接近理想水平是預防和減少糖尿病并發(fā)癥的第一個基本措施。但大量的臨床試驗已經證實了[2]。餐后高血糖是2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的一個獨立危險因素的。因此，餐后高血糖的控制，將糖尿病長期并發(fā)癥產生有益的影響。人胰島素諾和靈30R是雙相混合制備。它含有30%的可溶性人胰島素，70%中性魚精蛋白胰島素（NPH），可滿足餐前胰島素的需要為基礎。門冬胰島素30雙相門冬胰島素，含有30%的可溶性門冬胰島素。70%結晶門冬胰島素魚精蛋白聯(lián)合重組人胰島素類似物，是一個快速行動。餐前門冬胰島素30注射液，可以提供基礎和餐時胰島素，胰島素可以比人餐后更好的控制血糖，減少低血糖的發(fā)生率[3]。本研究觀察。經過12 w的治療。諾和銳30和諾和靈30R可以顯著改善糖代謝狀況，兩組糖化血紅蛋白水明顯減少，但諾和銳30早在晚餐后和睡前血糖水平顯著低于30R組，對門冬胰島素30控制餐后血糖的優(yōu)勢更為明顯，且低血糖發(fā)生率低?；颊吆苋菀祝兄谔岣咛悄虿〉闹委?。但是在晚餐后血糖控制良好的基礎，也應加強中期（之前和之后的午餐晚餐前）的檢測及血糖控制。

參考文獻：

[1]廖涌，章婧，李陽，等．人胰島素聯(lián)合門冬胰島系在2型糖尿病圍手術期的臨床應用[J]．第三軍大學學報，2008，30(18):1766-1767．

[2]3 Lebovit：z H E．Postprandial hyper91yeaemee state．；impoRanee and consequences[J]．Diane8ResClinP，1998，40(s):27-28．

[3]李春元．餐后高血糖的臨床意義及治療進展[J]．世界臨床藥物，2005，17(3):60-63．

編輯/肖慧