常見耳聲發射正常的聽覺障礙類型

摘要：目的 探討耳聲發射在正常聽覺障礙診斷中的效果。方法 對來我院進行診斷、治療的83例聽覺功能障礙患者入院資料進行分析，患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。醫護人員讓患者采用純音聽閾、40HzAERP、阻抗、自發性耳聲發射（SOAE）、聽性腦干反應（ABR）、瞬態耳聲發射（TEOAE）、畸變產物耳聲發射（DPOAE）等測試，對于不能確診的患者可以采用CT或MRI等儀器輔助檢測。結果 實驗中，耳聲發射正常聽覺障礙類型比較多，有68例聽神經病；2例聽神經瘤；3例皮層聾或中樞性聾；2例聽覺過敏；2例功能性聾；6例偽聾。結論耳聲發射檢測在正常聽覺障礙診斷、治療中效果較好，值得推廣使用。

關鍵詞：耳聲發射；正常聽覺障礙；診斷；治療聽覺功能障礙在臨床上發病率較高，屬于常見的耳科疾病，這種疾病在日常生活中誘因比較多，發病時患者表現為：耳鳴、幻聽等，嚴重患者甚至為永久性耳聾。目前，醫學界對于這些耳科疾病的診斷并沒有科學的方法，傳統的方法雖然能夠對患者進行確診，但是效果不好甚至出現漏診或誤診現象。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，耳聲發射（OAE）在正常聽覺障礙診斷中使用廣泛，它成為了耳科學和聽力學的一個比較重要的里程碑[1]。為了探討耳聲發射在正常聽覺障礙診斷中的效果。對來我院自2013年12月~2014年2月進行診斷、治療的83例聽覺功能障礙患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對來我院進行診斷、治療的83例聽覺功能障礙患者入院資料進行分析，實驗中，男性37例，女性46例，患者年齡在39~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲。患者入院后，醫護人員對患者進行檢測，患者均符合耳科疾病臨床等相關標準，這些患者損傷的時間、年齡的大小等指標經過統計學分析發現并不顯著（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1純音測聽實驗中，患者入院后進行純音測聽，具體方法如下：醫護人員讓患者在隔音室內用GSI16型聽力計進行檢測。采用GSI33型中耳分析儀描記鼓室圖檢測患者阻抗；測試雙耳1000Hz同側及對側鐙骨肌反射。ABR：采用Spirit儀，交替Click聲最大輸出103dBHL，刺激率10Hz，疊加1024次，描記波型并分析中樞傳導時間。對于聽神經病或者不能配合檢測的患者可以采用40HzAERP測試[2]。

1.2.2 OAE檢測實驗中，對患者進行耳聲發射檢測時采用OtodynamicsIL-92及ILO88系統進行檢測。瞬態耳聲發射（TEOAE）記錄使用80dB標準非線性Clicks聲誘發，共累計260次；畸變產物耳聲發射（DPOAE）使用L1=L2=70dBSPL，f2/f1=1.22的等強刺激聲誘發；自發性耳聲發射（SOAE）檢測時不能受自然環境的影響，這樣能夠反映其真實結果[3]。

1.3統計學處理方法患者來我院接受相關檢測或診斷時，認真記錄診斷過程中的相關數據，并采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

實驗中，患者在診斷過程中基本全部得到確診，正常的視覺障礙類型也比較多，68例聽神經病，6例偽聾，3例中樞性聾（皮層聾），聽神經瘤、聽覺過敏、功能性聾等各有2例，見表1。

3討論

聽覺障礙是耳科門診中發病率較高的耳科疾病，這種疾病類型較多，診斷比較困難，如：聽神經病、偽聾等，患者發病時臨床上主要表現為：耳鳴、幻聽等，嚴重患者甚至表現為耳聾，影響患者正常生活。對于這種疾病并沒有理想的診斷方法，傳統方法雖然能夠對患者確診，但是誤診率比較高，從而錯過了最佳治療時機[4]。

耳聲發射的發現，使感音神經性聾中的感音性聽力損失成分和神經性聽力損失成分有了進一步區分，尤其是蝸后病變的診斷率大大提高。Kemp 等人進行了一次實驗，實驗中在證實耳聲發射的產生過程中指出，耳聲發射是由耳蝸毛細胞耗能的主動活動產生，損傷耳蝸的因素如噪聲、耳毒性藥物、窒息、阿司匹林藥物等均可造成耳蝸結構和功能的損害，消除或降低耳聲發射的反應幅度。

3.1聽神經病聽神經病也是臨床上比較常見的聽覺障礙疾病，這種疾病在臨床上發病率較高。本次實驗中共有68例被確診為聽神經病，占81.9%，由此也可以看出：當醫護人員對患者進行診斷時，正常或超常的耳聲發射幅值能夠對聽神經病患者進行確診。但是，對于聽神經瘤領域使用并不是很多，它屬于是一個新的研究領域，比如：對聽神經瘤導致聽力損失機制的進一步認識、對聽力損失嚴重而耳聲發射能正常引出的\"離斷耳\"現象的合理解釋都需要我們工作人員進一步探索和研究。

3.2中樞性聾本次實驗中，共有3例患者被確診為中樞性聾均見于幼兒，1例患者是由于藥物中毒引起；1例為\"孤獨癥\"，1例患者存在腦外傷病史。OAE、ABR和40 Hz AERP聽力學測試結果顯示他們均有正常的聽外周功能，病變部位基本定位于大腦皮層。根據相關實驗結果顯示：\"孤獨癥\"并發聽力缺損或聽覺過敏發病率較高。這就告訴我們，在對患者進行聲音檢測無反應時，要考慮到中樞性聾的可能性。特別當聽外周功能無異常發現時，醫護人員要對患者做進一步檢測，如：腦CT和（或）MRI影像學檢查等[5]。

3.3聽覺過敏聽覺過敏也是臨床上比較常見的耳科障礙疾病，這種疾病機制復雜，患者發病時臨床上主要表現為耳聾和耳鳴，部分患者也出現一種癥狀。過于，更多的人相信這種疾病和接觸噪聲關系密切，他們認為患者病理生理發生病變時會造成患者外周、聽中樞通路堵塞而影響患者聽力。本次實驗中，一共有2例患者被確診為聽覺過敏。其中，1例患者病變前有噪聲接觸史，1例有腦血管痙攣病史。這個結果和最近相關實驗結果：這種聽覺障礙在41~60歲女性中發病率較高。但是，對于聽覺過敏的產生機制及其與耳聾、耳鳴的關系還需要我們進一步研究。

3.4非器官性聾功能性聾和偽聾是耳科醫師經常遇到的問題。臨床上主要靠純音聽閾和ABR這兩種主、客觀測試的矛盾結果來鑒別。根據相關實驗結果顯示：OAE能簡便、快速、直接地檢測出耳蝸功能是否正常，是功能性聾和偽聾等疾病比較好的檢測方法。本次實驗中有1例為功能性聾，患者治療時反復發作，且主、客觀聽力學檢測結果完全一致[6]。

綜上所述，耳聲發射不僅能夠有效的提高對蝸后病變的診斷和治療，同樣這種技術對于一些復雜的聽覺病理也有了更加深刻的認識，為聽覺障礙領域的研究提供了新的方法，我們有理由相信在醫療技術不斷發展的今天耳聲發射將在聽覺障礙中有更為廣闊的發展前景。

參考文獻：

[1]李文杰.早產兒聽力篩查方法及影響因素分析[J].中國優生與遺傳，2008，16（5）:87.

[2]楊恩達，羅仁忠，麥堅凝etal1腦干聽覺誘發電位與畸變產物耳聲發射在聽覺道路損傷患兒的應用研究[J].中國實用兒科雜志，2012，19（1）:28.

[3]徐進，劉延，郭連生，等.自發性耳聲發射與耳蝸傳出調控的關系探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2011，36（6）:436-440.

[4]羅仁忠，麥堅凝，陳清，等.感音神經性聾患兒客觀測聽評估與特征分析[J].中華耳鼻喉科雜志，2011，36（5）:346.

[5]守鵬，龔樹生.聽神經系統力學及病因學研究[J].國外醫學，耳鼻咽喉科學分冊，2013，27（4）:208.

[6]Jastreboff P J，Jastreboff M M. Tinnitus Retraining Therapy（TRT） as a method for treatment of tinnitus and hyperacusis patients[J]．J Am Acad Audiol，2010，11:162-177.

編輯/哈濤