人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 探討人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效，分析不同類(lèi)型的人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效及術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)防。方法 對(duì)本科2009年3月~2013年3月58例老年股骨頸骨折住院患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其隨訪(fǎng)，應(yīng)用Harris評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)比分析。結(jié)果 ①并發(fā)癥：2例患者術(shù)中出現(xiàn)股骨上端劈裂骨折，1例切口皮下脂肪液化。無(wú)感染，脫位，神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)翻修病例；②隨訪(fǎng)6～30個(gè)月，平均14．6個(gè)月。術(shù)后10個(gè)月的Harris評(píng)分75～98分，平均89．25分，80分以上的56例，優(yōu)良率96.6％；③雙極股骨頭置換術(shù)后Harris評(píng)分(85．13±7．08)與全髖置換術(shù)后Harris評(píng)分(85．62±7．23)，比較差異無(wú)顯著性意義，P>0．05。結(jié)論 ①人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折是一種安全、可靠、療效肯定的方法；②只要嚴(yán)格的選擇手術(shù)適應(yīng)癥，全髖關(guān)節(jié)或半髖置換均可取得近期良好的療效；③圍手術(shù)期積極治療合并癥，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥是患者取得良好療效的保障；④術(shù)后積極合理的康復(fù)訓(xùn)練是取得良好治療效果的保障。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；Harris評(píng)分(HHS)；術(shù)后并發(fā)癥 ；老年股骨頸骨折好發(fā)于老年人，老年人體質(zhì)相對(duì)較差，身體各個(gè)系統(tǒng)功能衰退，非手術(shù)治療需要長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，死亡率也高，手術(shù)治療已成為股骨頸治療的主要方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種功能重建手術(shù)，可避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，能迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，術(shù)后可早期活動(dòng)。是治療老年股骨頸骨折比較理想的方法。本研究從2009年3月~2013年3月，對(duì)58例60歲以上GardenIII型以上的高齡股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。應(yīng)用Harris評(píng)分(HHS)[1]系統(tǒng)評(píng)分，術(shù)后96％以上的患者恢復(fù)了術(shù)前功能，治療效果令人滿(mǎn)意。

1資料與方法

1．1一般資料本組患者58例，男性22例，女性36例；年齡60～85歲，平均70．6歲。按Garden分型[2]，GardenIII型15例、GardenIV型43例，全部采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療。

1．2方法58例關(guān)節(jié)中人工股骨頭置換16例(雙極人工頭)，全髖關(guān)節(jié)置換42例。

全部患者采用外側(cè)弧形小切口入路行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后穿\"丁\"字鞋保持患肢外展中立位持續(xù)皮牽引，骨水泥型牽引1w，生物型和雜交固定型牽引2～3w。之后患者可扶助步器下地部分負(fù)重行走 ，術(shù)后 8～12w可獨(dú)立行走。

按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以療效評(píng)估，通過(guò)：①門(mén)診復(fù)診；②電話(huà)復(fù)診這兩種方式獲得患者的Harris評(píng)分，可基本得到準(zhǔn)確的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。所有資料均輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl3．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0．05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

58例老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換后，除2例患者術(shù)中出現(xiàn)股骨上端劈裂骨折，1例切口皮下脂肪液化，其余患者均安全出院。

隨訪(fǎng)6～30個(gè)月，平均14．6個(gè)月。隨訪(fǎng)中無(wú)感染，脫位，神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)翻修病例。術(shù)后早期X 線(xiàn)片顯示髖臼假體外展角40°～48°，平均 44.6 °;前傾角15°～20°，平均 18°;骨水泥型假體周?chē)撬喾植季鶆?股骨假體位置良好 ，無(wú)內(nèi)外翻表現(xiàn)。術(shù)后10個(gè)月的Harris評(píng)分75～98分，平均89．25分。80分以上的56例，優(yōu)良率96.6％，治療效果非常滿(mǎn)意。

人工股骨頭(16例)與全髖關(guān)節(jié)置換(42例)術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，見(jiàn)表1。

3討論

隨著人口老齡化的到來(lái)，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年升高[3]，對(duì)于老年股骨頸骨折 GardenⅢ型以上的患者治療多采用髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可[4-6]。隨著假體技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證也在不斷的擴(kuò)大。目前我們不主張對(duì)老年人股骨頸骨折行保守治療，因?yàn)榉鞘中g(shù)治療易產(chǎn)生褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，死亡率也極高。而采用內(nèi)固定手術(shù)治療并不能縮短患者術(shù)后的臥床時(shí)間，更重要的是骨折不愈合率和股骨頭壞死率較高。張長(zhǎng)青等[7]報(bào)道骨折不愈合率和股骨頭壞死率高達(dá)20％～30％。而早期的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以避免上述的多種并發(fā)癥，降低了患者的再手術(shù)率。

同樣對(duì)于老年股骨頸骨折患者，選用全髖或者半髖置換術(shù)仍存在不少爭(zhēng)議。Keisu等[8]比較股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后11年的療效，發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的Harris評(píng)分優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。但人工股骨頭置換術(shù)因其本身創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，通過(guò)人工股骨頭置換術(shù)可以使患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本組選用雙極人工股骨頭假體，因其雙動(dòng)的特殊結(jié)構(gòu)有利于減少髖臼表面磨損[11]，術(shù)后未發(fā)生疼痛、髖臼磨損、股骨頭中心性脫位等現(xiàn)象。

我們認(rèn)為年老體弱，手術(shù)耐受性相對(duì)較差的患者行雙極股骨頭置換術(shù)，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于預(yù)期壽命較長(zhǎng)或既往有明顯關(guān)節(jié)破壞的患者。本組病例全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的近期療效差異無(wú)顯著性意義，由于隨訪(fǎng)時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效有待于繼續(xù)隨訪(fǎng)觀察。

老年人?；加卸喾N慢性疾病，全身多個(gè)器官功能下降，使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性增高、治療變得更復(fù)雜，但是不能因此放棄手術(shù)治療，對(duì)患者耐受手術(shù)的能力做出客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)做出充分的估計(jì)，待患者全身情況穩(wěn)定后再行手術(shù)，手術(shù)是安全可行的。

本組患者中2例股骨上端的劈裂骨折(3.45％)，我們采用鋼絲捆扎術(shù)治療，術(shù)后牽引3w再下床活動(dòng)，骨折愈合良好，術(shù)后治療效果滿(mǎn)意。無(wú)急性感染病例，1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下脂肪液化(1.72％)，經(jīng)積極換藥后一期愈合。其余患者均安全出院。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可以縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。康復(fù)訓(xùn)練原則應(yīng)由輕到重，由易到難，由被動(dòng)到主動(dòng)。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效是肯定的，只要嚴(yán)格的選擇手術(shù)適應(yīng)癥，全髖或半髖置換均可取得近期較好的療效。圍手術(shù)期積極治療合并病，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的保障。術(shù)后積極合理的康復(fù)訓(xùn)練是取得良好治療效果的保障。

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