酒石酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病早搏110例觀察

摘要：目的 探討酒石酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在冠心病早搏治療中的臨床療效。方法 選取2011年3月~2013年12月收治的110例冠心病早搏患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組55例。對(duì)照組患者僅給予酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，治療組同時(shí)給予口服酒石酸美托洛爾和穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，兩組患者均接受為期4w的治療，分析比較兩組患者的臨床療效、24h動(dòng)態(tài)心電圖變化。結(jié)果 治療組患者臨床總有效率89.09%，明顯高于對(duì)照組的74.54%；兩組患者治療前后心率均有明顯減緩，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后QT均有一定程度的縮短，但治療組QT縮短更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 酒石酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病早搏可有效減緩心率，減少早搏的發(fā)生，臨床效果確切，可以進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：酒石酸美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；冠心病早搏；療效觀察早搏亦稱期前收縮，是一種提早的異位心搏，其中以室性早搏最為常見。冠心病患者常因心臟缺血而引起心律失常，而心律失常則進(jìn)一步誘發(fā)早搏。臨床中，冠心病早搏患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶等，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命。酒石酸美托洛爾是臨床中常用的治療冠心病早搏的藥物，但其不僅治療效果不理想，而且存在明顯的不良反應(yīng)，從而限制了其臨床中應(yīng)用。有關(guān)臨床研究表明，穩(wěn)心顆粒可明顯提高酒石酸美托洛爾治療冠心病早搏的臨床療效[1]。本研究聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾和穩(wěn)心顆粒用于治療冠心病早搏，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月~2013年12月于我院收治的冠心病早搏患者110例，所有患者均符合冠心病和室性早搏臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女32例，年齡36～68歲，病程1～6年，平均（3.8±2.5）年；重度室性早搏6例，中度室性早搏24例，輕度室性早搏21例。根據(jù)采用的治療方法將所有患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組男39例，女16例，平均年齡（50.3±3.7）歲，平均病程（3.8±2.5）年；治療組男37例，女18例，平均年齡（49.4±4.6）歲，平均病程（3.9±2.6）年。

1.2方法對(duì)照組患者給予口服酒石酸美托洛爾15mg/次，3次/d；治療組患者在給予口服酒石酸美托洛爾15mg/次，3次/d的基礎(chǔ)上，沖服穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/d。所有患者均接受為期4周的治療，治療期間停止服用其他心律失常藥物，并根據(jù)患者的心率變化情況隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床癥狀改善情況及24h動(dòng)態(tài)心電圖變化。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀消失或基本消失，24h早搏次數(shù)下降≥90%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，24h早搏次數(shù)下降≥50%；無效：患者臨床癥狀改善不明顯，24h早搏次數(shù)下降＜50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較經(jīng)過4w的治療，治療組患者臨床總有效率89.09%，對(duì)照組患者臨床總有效率74.54%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后心率及動(dòng)態(tài)心電圖變化比較分析治療前后的心電圖檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后心率均有明顯減緩，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后QT均有一定程度的縮短，但治療組QT縮短更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3討論

早搏是冠心病患者常見的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為心悸不適、胸悶、氣短等癥狀。其發(fā)病機(jī)制是冠心病患者冠狀動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，使心臟出現(xiàn)自律性下降或興奮性異常而引起心律失常，進(jìn)而誘發(fā)早搏的產(chǎn)生。如果不能給予及時(shí)的治療，會(huì)進(jìn)一步損害心肌功能，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至存在生命危險(xiǎn)。臨床中，常用的抗心律失常藥物易對(duì)心肌及心臟傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，藥物不良反應(yīng)較為明顯，故抗心律失常藥物不宜長期服用。有關(guān)臨床研究表明，中藥能夠有效改善患者的臨床癥狀，但對(duì)早搏產(chǎn)生的抑制和早搏數(shù)量的減少效果不佳[2]。因此，采用中西藥結(jié)合治療冠心病早搏具有重要的臨床意義。

酒石酸美托洛爾是一種新型的β受體阻滯劑，通過阻斷中樞β受體進(jìn)而使外周交感神經(jīng)的活性降低，減少去甲腎上腺素的合成與分泌，促進(jìn)PG的合成，膜穩(wěn)定性因Na+內(nèi)流減少而更加穩(wěn)定，從而降低浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度，抑制室性早搏的發(fā)生[3]。但其抗心律失常的效果不佳，藥物不良反應(yīng)較為明顯，臨床上為增加療效，常需聯(lián)合其他藥物治療早搏。穩(wěn)心顆粒的主要成分是黃精、黨參、琥珀、三七、甘松，其中黨參、黃精能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管、增強(qiáng)心肌收縮力；三七能夠通過降低血液的粘度，從而改善血液微循環(huán)；琥珀可以有效緩解患者的焦慮等不良情緒，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；甘松則具有良好的抗心律失常效果。可以活血、化瘀，降低心肌細(xì)胞的自律性[4]。因此，服用穩(wěn)心顆粒可有效增加冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，改善心肌缺血、缺氧癥狀，且抗心律失常效果顯著，與酒石酸美托洛爾聯(lián)用具有較強(qiáng)的協(xié)同作用。

本研究中，經(jīng)過4w的治療，治療組患者總有效率89.09%，明顯高于對(duì)照組的74.54%，兩組比較差異明顯（P＜0.05）；兩組患者治療后心率均有明顯減緩，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后QT均有一定程度的縮短，但治療組QT縮短更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，酒石酸美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病早搏可有效減緩心率，減少早搏的發(fā)生，臨床效果確切，可以進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]韋祥設(shè).美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療室性早搏[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1):107.

[2]周軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2014，49(3):95-96.

[3]宋玉英.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，，2013，11(4):495-496.

[4]蔚珍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1):114-115.編輯/王海靜