哌羅匹隆治療首發精神分裂癥的臨床對照研究

摘要：目的探討哌羅匹隆治療首發精神分裂癥的療效和安全性。方法將60例首發精神分裂癥患者隨機分為哌羅匹隆組及阿立哌唑組，各30例。于治療前及治療第2、4、8w未采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）及副反應量表（TESS）評定臨床療效和不良反應情況。結果治療8w末，研究組有效率分別為90％，對照組則為73.3％，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組PANSS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應率均較輕。結論哌羅匹隆治療首發精神分裂癥療效優于阿立哌唑，不良反應均較輕。

關鍵詞：精神分裂癥；藥物療法；哌羅匹隆；阿立哌唑精神分裂癥是一種病因未明的常見的重型精神障礙，是精神疾病中發病率高，治愈率低，預后不良的疾病，可出現人格改變、社會功能下降，臨床上呈現出不同程度的殘疾狀態。抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要手段。哌羅匹隆是一類非典型抗精神病藥，與典型抗精神病藥相比，其改善精神分裂癥陰性癥狀作用較強，改善精神分裂癥陽性癥狀作用強度與典型抗精神病藥類似，同時椎體外系等副作用較小[1]。本文研究哌羅匹隆治療首發精神分裂癥患者的療效和安全性，并與阿立哌唑進行比較，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月~2013年9月住江西省吉安市第三人民醫院精神科治療60例首發精神分裂癥患者為研究對象。符合：①國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準，②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，③年齡18～60歲，④入院前未系統服用過抗精神病藥物；排除：器質性精神障礙、軀體疾病、藥物過敏、酒精及藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法 采用隨機列表法，分為兩組：哌羅匹隆組30例，男18例，女12例，年齡18~60歲，平均年齡(39.7±6.9)歲，平均病程(2.3±3.1)年；阿立哌唑組30例，男20例，女10例，年齡18~57歲，平均年齡(37.8±7.2)歲，平均病程(2.2±3.5)年。兩組在性別、年齡、病程及受教育年限等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2.1給藥方法 哌羅匹隆組給予哌羅匹隆，最大劑量48 mg/d，平均劑量( 36±8.5)mg/d；阿立哌唑組給予阿立哌唑，最大劑量為30 mg/d。兩組均于2 w內加至治療劑量，療程8 w。研究期間可配合使用苯二氮卓類藥物藥物和抗組胺能藥物，不合并使用其他抗精神病藥。

1.2.2療效評定 分別于治療前及治療2、4、8w進行PANSS評定，以PANSS減分率評定療效≥80%為痊愈，50%～79%為顯著進步，25%～49%為好轉，＜25%為無效。開始治療前及4、8w末檢查血五項分類，電解質，肝、腎功能及心電圖等常規檢查。采用治療中出現的癥狀量表(TESS)評定不良反應。

1.3統計方法 全部資料數據用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，總體為正態分布計量資料，采用成組t 檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，有效率采用秩和檢驗。

2結果

2.1療效比較 治療后，研究組痊愈5例、顯著進步12例、好轉10例、無效3例，有效率90%；對照組痊愈3例、顯著進步5例、好轉14例、無效8例，有效率73.3%。差異有統計學意義（χ2=5.55，P＜0.01）。

2.2 PANSS評分 研究組8w末PANSS減分率為（45.4±14.2）%，對照組8w末PANSS減分率為（32.1±13.7）%。研究組減分率高于對照組，差異有統計學意義（t=2.07，P＜0.05）。兩組治療后各時點PANSS評分均低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組于4w末PANSS無論陽性癥狀與陰性癥狀比治療前有顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組至8w末PANSS而陰性癥狀與治療前比顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3安全性 哌羅派隆組不良反應發生率次數（1.2±1.0）次，不良反應發生率為56.7%；阿立哌唑組平均發生的不良反應為（1.1±0.8）次不良反應發生率為53.3%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.06，P＞0.05），兩組不良反應發生次數差異無統計學意義（t=0.43，P＞0.05）。患者不良反應程度為輕至中度，多能耐受或可自行消失，或經過對癥處理后緩解。

3結論

本研究結果顯示，哌羅匹隆對首發精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀及抑郁，焦慮，認知功能等都有明顯的療效，也證實了哌羅匹隆的安全性和耐受性與阿立哌唑相當，錐體外系不良反應發生率低，是精神分裂癥長期治療的新選擇[2]。本研究還表明，兩組治療后各時點PANSS評分均低于治療前，說明兩種藥物治療首發精神分裂癥療效均較好，兩組PANSS評分減分率相比哌羅匹隆對首發精神分裂癥的療效優于阿立哌唑。

哌羅匹隆主要通過對D2受體， 5-HT2A受體的拮抗作用和對5-HT1A受體的部分激動作用， 共同達到抗精神病作用， 目前所有非典型抗精神病藥中， 鹽酸哌羅匹隆PEC是一種能同時拮抗D2受體和部分激動5-HT1A的藥物。這使鹽酸哌羅匹隆在改善情感癥狀和認知功能方面的療效比其它非典型抗精神病藥更為顯著[3]。另有研究表明，服用哌羅匹隆后，陽性癥狀明顯改善，PANSS陽性癥狀評分逐漸下降，由典型抗精神病藥物介導的錐體外系癥狀減輕，肌肉強直，震顫，肌張力障礙等癥狀也得到改善[4]。

綜上，哌羅匹隆治療首發精神分裂癥時陽性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀評分在治療2w末時均有明顯降低；阿立哌唑僅有一般精神病理癥狀在治療2w末時改善，陰性癥狀4w末顯著改善，陽性癥狀則要等到8周末才顯著改善。因此，哌羅匹隆治療首發精神分裂癥時，能夠改善其癥陰性癥狀和陽性癥狀、消除情感障礙、改善自知力、對降低催乳素水平等方面臨床療效明顯的，不良反應少而輕，未見很明顯的錐體外系反應，療效及耐受性好。哌羅匹隆值得在臨床上推廣應用于治療首發精神分裂癥。本實驗不足在于樣本量少，可考慮擴大樣本量進一步研究。

參考文獻：

[1]劉石寶，王晶.抗精神病藥--哌羅匹隆的研究進展[J].實用臨床醫學，2012，13(9):137-139.

[2]李航，艾津，華王萍，等.鹽酸哌羅匹隆治療精神分裂癥的臨床療效觀察[J].國際精神病學雜志，2011，38（4）:208-210.

[3]周小東，胡國勛，劉知源，等.介紹一種新型抗精神病藥物-鹽酸哌羅匹隆[J].解放軍醫藥雜志，2011，23:64.

[4]3.Masui T，HonmaH，kondo C，et al．Perospirone therapy inelelerly patien－ts with schizophrenia Seishin Shinkeigaku Zasshi－Psycluatria[J].NeurdJpn．2003，105:1247－1253．

編輯/肖慧