射頻聯合小針刀治療頸椎病臨床療效觀察

摘要：目的 探討分析頸椎病聯合治療的療效作用。方法 對2010年~2012年收治的122例頸椎病隨機分為兩組，其中64例小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療為治療組， 單純頸椎間盤射頻消融治療組治療58例為對照組，比較各組治療1療程后1年的療效評定。結果 ①采用小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療為治療組，優良率96.4%；②單純頸椎間盤射頻消融治療組，優良率85.2%；兩組間采用方差分析四格表法統計分析，結果采用小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療效果優良率最高。結論 小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病是一種安全又有可靠效果的治療方法。

關鍵詞：頸椎病；小針刀；射頻；療效頸椎病目前已成為最常見、最多發的疾病之一，近年來由于電腦的普及，人們伏案工作的機會增加，發病有年輕化趨勢。在各型頸椎病中，以頸椎病最多見，約占60%以上。主要表現為頸肩臂疼痛、麻木、頸部功能障礙。臨床采用藥物、針灸、手法按摩及牽引理療等方法，癥狀改善多緩慢。甚至連我們醫生也不能幸免。10年前國內報道其發病率為3.85%～17.6%[1]，而這10年該病明顯增加，從我院門診患者中頸椎病的大量增加就可見一斑。這10年也發展成熟了許許多多針對頸椎病治療的方法。其中小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療頸椎病，比單純應用一種方法治療效果更佳，尤其針對比較復雜、難治的混合型頸椎病總有良效。現將這2年內治療的122例頸椎病病例觀察報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料分兩組：A組64例，采用小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療；B組58例，單純采用頸椎間盤射頻消融治療組。當然這兩組均不同程度的使用藥物作為輔助治療，所有122例患者，其中男57例，女65例，年齡25～45歲43例；45～65歲79例。病程數小時~30多年。

122例患者中幾乎均以頸肩部疼痛、上肢疼痛或麻木、頭暈、頭痛等為主訴。有頸肩部疼痛者97例，一側上肢疼痛或麻木78例，頭暈者60例，頭痛者58例，伴惡心、干嘔者10例，伴心慌、胸悶著48例，伴失眠多夢、心悸、胸悶、情緒煩躁者61例，伴下肢麻木、發涼者4例，伴視力下降者3例。

1.2方法所有病例均為未經系統保守治療的患者，均給予頸椎X線片（正、側位，過仰、過屈位）及頸椎間盤CT檢查，排除有絕對手術指征。部分患者經心電圖、頭顱CT、頸部血管超聲檢查，部分患者曾按其他疾病治療無效，排除非頸源性因素因素所致，均明確為頸源性所致或主要為頸源性所致。

1.2.1小針刀松解操作方法患者仰臥于介入治療床上，消毒鋪巾后，在C型x光機的監視下，術者用左手推開氣管及胸鎖乳突肌、血管等組織，右手持針刀，刀口與身體縱軸平行，刺到病變椎間隙骨橋上后，刀口掉轉90°，對骨橋進行鏟撥松解，待骨橋松解后，再行射頻熱凝。

小針刀松解說明：小針刀的治療過程是通過針刀的松解，剝離、疏通、刺激解除它們的粘連，疤痕、攣縮、鈣化等病變，恢復骨骼周圍的力平衡，解除卡壓神經、血管的狀態。多松解頸椎間關節、椎板、橫突、肩胛區等處軟組織解剖點或壓痛點、或穴位。3d治療1次，3次為1個療程。

1.2.2頸椎間盤射頻消融治療操作方法患者仰臥于介入治療床上，下頜至鎖骨間皮膚消毒，鋪巾，X光機下定位，以C4/5、C5/6椎間盤突出左上肢肢體麻木為例，取對側椎間隙右前方（即氣管及頸右側血管、胸鎖乳突肌等組織間隙）為穿刺點A、B，用2%利多卡因各0.5ml在A、B點分別局麻后，在C型X光機的監視下：術者左手推開氣管及頸右側血管、胸鎖乳突肌等組織，右手持射頻穿刺針與矢狀面約20°夾角，從A點緩慢刺入C4/5椎間盤內，插入射頻電極，行電刺激（參數1.2V.2HZ、0.8V.50HZ）患者四肢無抽搐及麻木刺痛感。設置溫度為70℃、80℃、90℃ ，時間為30S′、30S′、3min，行射頻熱凝。退出射頻電極，再退出穿刺針，創可貼敷針孔。從B點分別刺入C5/6椎間盤內，按上述參數及過程進行介入治療。術后戴頸拖，給予減輕神經水腫、預防感染藥物治療1~3d。術后復查血常規、C反應蛋白均正常，單純行頸椎間盤射頻消融術后3d后可以出院，聯合小針刀治療術后7d出院。

2結果

兩組病例中，治療前后疼痛緩解評價采用VAS評分[2]，在這里不光是對疼痛的評價，更是把酸困脹痛、麻木、發涼、頭暈、頭痛、惡心、失眠、煩躁等所有不愉快統統納入此評分中。等于是一個更廣義概念的VAS評分。治療前兩組患者VAS評分均≥5分.治療后評分﹤1分為優；﹤2分為良；﹤3分為可；﹥5分為差。結果顯示：①采用小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療結合的治療組，優良率96.4%；②單純頸椎間盤射頻消融治療組，優良率85.2%。采用方差分析四格表法統計分析，采用小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療組與單純頸椎間盤射頻消融治療組比較，結果P<0.05，有統計學意義，即小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療治療組效果較單純頸椎間盤射頻消融治療組好。小針刀聯合頸椎間盤射頻消融治療組與單純頸椎間盤射頻消融治療組比較，結果P>0.05，兩組間療效無明顯差異。

3討論

頸椎病是指因頸椎骨、軟骨、韌帶或頸椎間盤的退行性變、壓迫或刺激了臨近的脊髓、神經根、血管及軟組織，并因此而產生頸、肩及上肢的一系列臨床癥狀，稱其為頸椎骨性關節病，簡稱頸椎病。頸椎病為中老年人的常見病。

椎間盤是連接兩個椎體的纖維然軟骨盤，它有軟骨板、纖維環和骨髓三部分組成。軟骨板如同關節軟骨，可以承受壓力，髓核是一團膠狀物質，在脊椎活動時起杠桿的作用；椎間盤的整體功能就是充當椎體的重要關節。椎間盤就像是汽車的減震器，可以緩沖外界壓力和沖擊力。頸椎活動最大，最容易發生病變，如不及時得到妥善治療，將嚴重影響日常工作、學習、生活，甚至出現二便失禁或截癱后果。

椎間盤突出癥發病機制目前有如下學說。

3.1無菌性炎癥學說髓核組織在硬膜外隙可以引起明顯的炎癥反應，表現為硬膜及硬膜外隙脂肪水腫，纖維蛋白沉積，多核細胞，組織細胞，淋巴細胞及漿細胞浸潤，髓核物質中的內源性炎癥介質刺激硬脊膜和神經根引起無菌性神經根炎產生疼痛。

3.2致痛因子學說由于髓核的突出，釋放出大量的致痛因子，如白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1），白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6），白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8），腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-ａ），轉化生長因子（transforming growth factor，TGF），骨形態發生蛋白（bonemorphogenesis protein，BMP）成纖維細胞生長因子（fibroblast growth factor，FGF）等，這些因子增強了神經元的興奮性，導致中樞敏化。

3.3竇椎神經反射學說致痛因子和無菌性炎癥刺激竇椎神經，引起反射性疼痛。

3.4機械壓迫學說突出物進入椎管壓迫和刺激脊髓和神經根，造成神經卡壓損傷，出現疼痛。

頸椎病治療方法可分為保守治療，手術治療及微創治療，保守治療時間長，見效慢，手術治療創傷大，患者不易接受，微創治療見效快，創傷小，易于實施。現代醫學發展趨勢，提倡能簡單不復雜，能保守不手術。急需一種保守治療無效且不愿手術的一種新的治療方法。在這種迫切需求下誕生了椎間盤微創介入治療。微創介入技術是高新科技的歷史必然結果，是外科21世紀的主導醫學技術之一，現在越來越受到人們的重視和青睞。本人研究充分發揮針刀和射頻各自的專長，先用針刀松解增生的椎體邊緣，使頸椎的活動度改善，同時又為射頻穿刺針的進入開劈了穿刺路徑 。

射頻作為一門新興的治療技術，已廣泛運用于臨床各科，射頻針尖的高頻電場，使局部組織中的水分子高速運動，相互摩擦產生熱量，溫度和治療時間完全在醫生的掌控中，局部的高溫，①能滅活致痛因子，②可促使局部血液循環，消除無菌性炎癥，③毀損了敏化的神經末梢，④使突出的椎間盤組織回縮，解除了對神經，脊髓，血管的壓迫，從根本上去除了致病因素。針刀和射頻技術的完美結合，發揮了兩個技術的各自專長，兩者相得益瞕，以達治療之目的。

參考文獻：

[1]狄忠，姜碩，梁兆暉，等.針灸治療頸椎病頸痛的遠期療效問題及對策[J].中華中醫藥雜志，2012，27（8）：1991-1993.

[2]Szepietowski JC，Sikora M，Kusztal M，et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol，2002，29:621-627.

編輯/哈濤