細針吸取細胞學與抗酸染色聯合診斷體表腫塊結核病的價值

摘要：目的探討細針吸取細胞學與抗酸染色聯合診斷體表腫塊結核病的價值。方法對我院2009年1月~2010年12月7230例體表腫塊細針吸取細胞學檢查，其中，細胞學診斷及疑為診斷結核病的284例同時作抗酸染色，且隨訪1~2年。結果84例中，細胞學診斷增殖型結核159例，其中，抗酸染色陽性6例；干酪型結核98例，其中，抗酸染色陽性96例；可疑結核27例，其中，抗酸染色陽性18例。最后診斷為結核病273例，經抗結核治療，253例隨訪1~2年，其中，250例全愈，3例好轉。結論細針吸取細胞學與抗酸染色聯合診斷體表腫塊結核病，操作簡便，容易掌握，診斷快速、可靠且安全，無損傷，無痛苦，值得推廣應用。

關鍵詞：細針吸取細胞學；抗酸染色；結核病結核病是由結核桿菌引起的慢性肉芽腫性炎，臨床常見。結核分枝桿菌培養是診斷體表腫塊結核的金標準，但該方法耗時長、假陰性率高。抗酸染色法同樣也存在陽性率低的問題[1]。手術取材病理檢查可確診，但手術取材后傷口不易愈合，給患者帶來很大痛苦，且易引起結核病的傳播。我們采用細針吸取細胞學與抗酸染色聯合診斷體表腫塊結核比單純細胞學診斷或單純抗酸染色尋找結核桿菌更為準確可靠。為臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年1月~2010年12月，我院用細針吸取細胞學(fine needle aspiration cytology，FNAC)診斷體表腫塊7230例，對診斷及疑為診斷結核病的284例同時作抗酸染色，尋找結核桿菌，最后診斷為結核病273例。

1.2方法 患者取一定體位，確定腫塊部位，常規皮膚消毒，用一次性無菌注射器(20 mL)連接7號針頭(外徑0.7 mm)，左手固定腫塊，右手持針刺入腫塊，拉出10 mL左右負壓，來回抽吸2~4次后松負壓、拔針，細針吸出物每例涂片2~3張，取1張作瑞氏染色，顯微鏡下觀察細胞，對診斷結核病及疑似結核病的病例取另1張涂片作抗酸染色，顯微鏡下尋找結核桿菌，余1張備用。

2結果

2.1性別與年齡 本文273例中，男性134例，女性139例。年齡1個月~81歲，平均年齡31歲。

2.2臨床表現 從發現腫塊到就診時間3 d~5年，平均2個月。主要表現，局部腫塊，可無癥狀或輕微疼痛，輕壓痛，伴有感染時壓痛明顯，干酪樣壞死較多時有波動感，部分患者出現低燒、盜汗、食欲下降、全身乏力等表現。

2.3發病部位 本組273例中，淋巴結結核213例，占78%，其中，頭頸部167例，腋下30例，肘部3例，腹股溝13例。其它組織結核60例，占22%，其中頭面部10例，上臂15例，軀干17例，臀部9例，下肢5例，附睪4例。

2.4細胞學診斷與抗酸染色補充診斷，見表1。

2.4.1增殖型結核，以郎罕氏巨細胞為主，即細胞巨大，多核，胞漿豐富，淡灰紅色，核圓形或卵圓形，核染色質細致，均勻，淡染。其次見類上皮細胞，即細胞卵圓形，胞漿豐富，淡蘭色，核染色質細致，均勻，淡染，核卵圓形，鞋底樣，可見核仁。

2.4.2干酪型結核，為片塊狀無結構，紅色壞死物，其中雜有淋巴細胞殘核。

2.4.3可疑結核，少量且不典型似郎罕氏巨細胞及類上皮細胞，或壞死物中有較多中性白細胞。

2.4.4抗酸染色陽性，抗酸染色后見紅色，細長，微彎桿菌，排列呈串珠狀或分枝狀。

增殖型結核可肯定診斷，干酪型與可疑結核抗酸染色陽性時診斷為結核病。由表可知，增殖型結核159例，干酪型及可疑結核抗酸染色同時陽性者114例。最后診斷為結核病273例。

3討論

FNAC技術對于懷疑由結核性病變引起的體表腫塊有其獨特的優勢，有報道其陽性率為68%[2]。特別是增殖型結核，只要找到其特異性診斷細胞--郎罕氏巨細胞及類上皮細胞則可診斷[3]。但有些結核病郎罕氏巨細胞與類上皮細胞少且不典型，要與腫瘤性病變及非特異性炎癥等鑒別。干酪型結核壞死物要與非特異性炎癥壞死物，腫瘤壞死物等鑒別。干酪型結核中含大量結核桿菌，抗酸染色呈陽性，大多數結核桿菌在結核結節形成過程中已被消滅，抗酸染色時可見不等量結核桿菌，當類上皮細胞及郎罕氏巨細胞少且不典型時結核桿菌量多，反之則少甚至無。因此，細胞學不典型的結核抗酸染色為陽性而細胞學典型的增殖型結核則多為陰性。

結核病的實驗室快速診斷對于防止其傳播和估計患者的預后非常重要，但長期以來一直依賴傳統的抗酸染色檢查，該方法雖然簡單快速，但其陽性檢出率較低。文獻報道采用抗酸染色法大約有40％~60％的肺結核患者以及75％的肺外結核患者會漏診，而且這種方法無法將結核分枝桿菌與其他分枝桿菌區分開。培養雖是診斷結核的金標準，也同樣存在敏感性低的問題，文獻報道在一組確診為結核病的患者中，培養陽性率只有32％[2]，而且分枝桿菌培養還存在耗時太長的問題。由此，我們采用細胞學與抗酸染色聯合診斷體表腫塊結核病，可互相補助診斷，提高其診斷準確性。我們認為細針吸取物診斷體表結核病的程序是：細胞學增殖型結核可肯定診斷，干酪型抗酸染色陽性者為結核病，陰性者暫時不定為結核，待復查或病理活檢。

關于細針吸取時能否引起結核桿菌擴散的問題，我們認為不會引起擴散，本組273例結核，均經抗結核治療，253例隨訪1~2年，其中，250例全愈，3例好轉，無1例惡性發展。

本方法操作簡便，容易掌握，診斷快速，可靠且安全，無損傷，無痛苦，深受患者及臨床的喜歡，值得推廣應用。

本方法也可用于其它部位結核病診斷。我們曾在手術直視下作腹腔腫塊穿刺時發現2例僅見壞死物，均作抗酸染色，其中1例找到結核桿菌，經病理證實為腸結核，另1例為惡性淋巴瘤。

參考文獻：

[1]彭孝敬.臨床細胞學圖譜[M].新1版.湖北:湖北科技出版社，1984:28-30.

[2]武忠弼.病理學[M].2版.北京:人民衛生出版社，1984:449-465.

[3]莊玉輝．加強結核病實驗診斷新技術的臨床應用研究[J]．中華檢驗醫學雜志，2001，24(2):69-70.編輯/張燕