鹽酸氨溴素聯(lián)合地塞米松在新生兒窒息搶救中的作用

摘要：目的研究鹽酸氨溴素聯(lián)合地塞米松在新生兒窒息搶救中的作用。方法將我院2010年1月~2012年12月出生的診斷為新生兒窒息的新生兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在診斷為新生兒窒息后即刻給鹽酸氨溴索+地塞米松臍靜脈推注，并同時(shí)行ABCDE方案進(jìn)行搶救復(fù)蘇。對(duì)照組則按常規(guī)ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救復(fù)蘇。結(jié)果實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率達(dá)到93.33%和對(duì)照組（80%）相比優(yōu)勢(shì)顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意率為93.33%高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均進(jìn)行2 w的治療，實(shí)驗(yàn)組治療后并沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)，而對(duì)照組中4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，兩組相比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于新生兒窒息搶救，可明顯縮短新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)間，治療后并發(fā)癥較少，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；地塞米松；新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5%~10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒窒息后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估，而不應(yīng)延遲至1 min Apgar評(píng)分后。國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案為：A.清理呼吸道；B.建立呼吸；C.維持正常循環(huán)；D.藥物治療；E.評(píng)估。其中A.清理呼吸道是根本，B.建立呼吸是關(guān)鍵[1]。窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)預(yù)后起關(guān)鍵的作用，而呼吸功能恢復(fù)又是重中之重。因此復(fù)蘇不及時(shí)或方法不當(dāng)者預(yù)后可能不良，甚至對(duì)新生兒大腦等器官造成永久性的損害，更嚴(yán)重時(shí)可造成新生兒死亡。

鹽酸氨溴索作為一種快速促排痰藥，除了能促進(jìn)呼吸道粘稠分泌物排出外，還有促胎肺成熟作用[2]。地塞米松亦具有促胎肺成熟、抗炎作用。二者聯(lián)合用藥，能縮短新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)間，預(yù)防新生兒呼吸綜合癥的發(fā)生，減少窒息對(duì)各個(gè)臟器造成的損害。

1資料與方法

1.1一般資料 按照國(guó)際通用的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我院抽取2010年1月~2012年12月出生診斷為新生兒窒息的患兒80例，其中，輕度窒息64例，重度窒息16例。并隨機(jī)將80例患者分為兩組。按照2011年北京修訂的新生兒復(fù)蘇指南中ABCDE方案復(fù)蘇的為對(duì)照組，共40例。在診斷為新生兒窒息后即刻給臍靜脈推鹽酸氨溴索+地塞米松，并同時(shí)用ABCDE方案復(fù)蘇的為治療組，共40例。

1.2方法 患兒出生后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組按ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方法 新生兒出生后診斷為新生兒窒息，實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸氨溴索+地塞米松治療，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒情況讓患兒靜脈滴注15 mg鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360），患者滴注時(shí)聯(lián)合2 mL 5%葡萄糖；此時(shí)，出上述治療方法外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行臍靜脈推注1.5 mg地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469)，對(duì)于病情比較嚴(yán)重患兒醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患兒采用ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇[3]。

1.3療效判定 痊愈：患者復(fù)蘇，相關(guān)指標(biāo)完全正常有效：患兒臍靜脈推注鹽酸氨溴索+地塞米松同時(shí)行ABCDE方案復(fù)蘇后5 min窒息復(fù)蘇成功，Apgar評(píng)分>8分。無(wú)效：患兒臍靜脈推注鹽酸氨溴索+地塞米松同時(shí)行ABCDE方案復(fù)蘇后5 min患兒窒息仍無(wú)明顯改善，Apgar評(píng)分<7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 患者護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率達(dá)到93.33%和對(duì)照組（80%）相比優(yōu)勢(shì)顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意率為93.33%高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均進(jìn)行2 w的治療，實(shí)驗(yàn)組治療后并沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)，而對(duì)照組中4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，兩組相比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

3討論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因使胎兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制，實(shí)質(zhì)為缺氧。是新生兒最常見(jiàn)的癥狀。是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。新生兒窒息時(shí)呼吸停止或抑制，致使肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能清除。缺氧、酸中毒引起肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，活性降低，以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放，持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。并進(jìn)一步造成組織缺氧、缺血、酸中毒，最后導(dǎo)致不可逆器官損傷。如缺氧持續(xù)存在，腦、心肌、腎上腺的血流量減少，導(dǎo)致心肌功能受損，心率和動(dòng)脈血壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生，非生命器官各臟器受損，呼吸有原發(fā)性暫停轉(zhuǎn)為繼發(fā)性暫停，此時(shí)若自主呼吸不能恢復(fù)，則導(dǎo)致死亡[4]。

新生兒窒息后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估，而不應(yīng)延遲至1 min Apgar評(píng)分后。國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案為：A.清理呼吸道；B.建立呼吸；C.維持正常循環(huán)；D.藥物治療；E.評(píng)估。其中A.清理呼吸道是根本，B.建立呼吸是關(guān)鍵。窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)預(yù)后起關(guān)鍵的作用，而呼吸功能恢復(fù)又是重中之重。因此復(fù)蘇不及時(shí)或方法不當(dāng)者預(yù)后可能不良，甚至對(duì)新生兒大腦等器官造成永久性的損害，更嚴(yán)重時(shí)可造成新生兒死亡。

鹽酸氨溴索是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物從大角度來(lái)說(shuō)屬于是一種粘液溶解劑，患兒用藥后能夠增減呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺的分泌，從而降低痰液粘度。此外，這種藥物還可以促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出，患兒治療后并發(fā)癥較少[5]。實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均進(jìn)行2 w的治療，實(shí)驗(yàn)組治療后并沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥及不良反應(yīng)，而對(duì)照組中4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，兩組相比實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。由此看出這種藥物的臨床治療效果。而地塞米松也是臨床上兒科窒息門診中使用較多的一線藥物，這種藥物能夠有效促進(jìn)Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成，分泌肺表面活性物質(zhì)，誘導(dǎo)胎肺成熟。我院通過(guò)應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療新生兒窒息，并與常規(guī)新生兒窒息復(fù)蘇作對(duì)照，結(jié)果證實(shí)鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松用于新生兒窒息，可明顯縮短新生兒窒息時(shí)間，預(yù)防和減少新生兒由窒息造成對(duì)大腦等臟器的損傷及降低了新生兒死亡率[6]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率達(dá)到93.33%和對(duì)照組（80%）相比優(yōu)勢(shì)顯（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意率為93.33%高于對(duì)照組（P＜0.05），由此看出這種疾病的臨床治療效果。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于新生兒窒息搶救，可明顯縮短新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)間，治療后并發(fā)癥較少，值得推廣使用。

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編輯/張燕