中醫治療痔瘡的臨床效果分析

摘要：目的探討中醫治療法對痔瘡的治療效果。方法采用中醫療法內服同時采用惠處外敷，對實踐中100例痔瘡患者者進行跟蹤，比對患者應用中醫療法治療肛肪病前后的臨床表現。結果本組患者治療效果較好，無嚴重并發癥發生，治療后期患者肛門括約肌功能良好，排尿功能顯示良好。結論加強中醫治療肛腸病的推廣，為惠者提供適合的治療方法，采取一定的治療期間的護理準備和應對。

關鍵詞：痔瘡；中醫治療痔俗稱痔瘡，是直腸末端黏膜下、肛管和肛門緣皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成柔軟的靜脈團；或肛門緣皺襞皮膚發炎、肥大、結締組織增生；或肛門靜脈破裂、血液瘀滯形成血栓。臨床以20~40歲最為多見，而且多數患者隨著年齡增長逐漸加重。選取2012年1月~2013年9月收治的痔瘡患者100例，采用中醫治療治療效果明顯，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組100例，男53例，女47例。年齡21～78歲，平均38歲，一期內痔25例，均表現為出血；二期內痔23例，其中表現為出血23例，痔核脫出23例；三期內痔9例，其中表現為出血8例，痔核脫出9例；混合痔29例，其中表現為出血24例，痔核脫出29例，疼痛5例；外痔14例，其中表現為痔核脫出14例，疼痛5例。

1.2臨床特點 常表現為出血，脫出，腫痛，分泌物等。一般根據痔核發生的位置分為內痔、外痔、混合痔三類來施治。內痔初起時，癥狀不明顯，僅在體格檢查時才被發現。但隨著痔核逐漸增大，癥狀亦會逐漸加重。臨床常見的癥狀有：便血，脫出，疼痛，分泌粘液，便秘等。外痔臨床常見癥狀有肛門不潔及異物感、腫脹、疼痛、肛門瘀血。混合痔《外科大成·痔瘡篇》中曾有：\"內外痔、肛門內外皆有，遇大便即出血、疼痛\"的記載，扼要說明了混合痔兼有內痔、外痔雙重癥狀，而且內痔部分和外痔部分相連。肛門異物感、污染內褲、局部瘙癢也是比較常見的癥狀。

1.3方法

1.3.1內治法 對癥狀明顯，如肛緣腫痛、便血、脫出及肛門松弛，久病體虛的患者均可采用。肛門腫痛，便血，血色鮮紅，宜清熱涼血，潤燥疏風，用涼血地黃湯加減。贅皮紅腫及內痔脫出糜爛滲液，宜清熱利濕消腫，用止痛如神湯或龍膽瀉肝湯加減。肛周皮下隆起，肛門松弛、墜脹，少氣懶言，宣補中益氣，用補中益氣湯加減，內治藥采用：生地黃9 g、當歸尾6 g、赤芍3 g、枳殼3 g、地榆炭6 g、荊芥炭3 g、天花粉3 g、生大黃(后下)3 g、甘草1．5 g，加減:排便時噴射狀出血者，加大地榆炭用量，并加側柏葉10 g；排便困難者，生大黃加至6 g方治療內痔。

1.3.2外治法 可作為常規治療，尤適宜于腫痛、濕癢、脫出的患者。熏洗法采用用(白礬20 g、芒硝15 g、五倍子25 g、川椒15 g、車前子15 g、艾葉30 g、白芷15 g、苦參15 g、升麻6 g)。或用熏洗灌腸液兌開水坐浴外洗。外敷法用復方痔瘡膏(珍珠、其輕粉、滑石、硼砂、龍骨、川貝、冰片、朱砂、乳香、沒藥、血竭等。或將九華痔瘡栓等塞于肛內。

1.3.3手術療法 患者取側臥位或截石位，局部常規消毒，局麻或腰俞麻醉，指檢擴肛后，使內痔部分全部暴露，將外痔切除(結締組織外痔)或剝離(靜脈曲張性外痔)至齒線稍上方，使切口成\"V\"字形，再用彎形血管鉗夾住已被切剝的外痔皮瓣和內痔基底部，然后進行單純或貫穿\"8\"字形結扎，剪去皮瓣及靜脈叢。

1.4療效評定標準 參照《上海中醫病證診療常規》。治愈：癥狀消失，痔組織縮小或消失；好轉：癥狀改善，痔縮小；無效：癥狀及體征無變化。

2結果

治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮；好轉：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；未愈：癥狀和體征均無變化。治療結果治愈30例，好轉66例，無效4例，總有效率為94％。

3討論

肛門內外有小肉突出者稱之為痔，又俗稱痔瘡。臨床上，將生于肛門內的稱為內痔，生于肛門外的稱為外痔，內外兼有的稱為混合痔。因痔核常出現腫痛、脫出、瘙癢、流水、便血等癥狀。痔之病名最早見于我國古代《內經》，從理論上闡述了痔瘡的基本知識，從而奠定了人們認識痔瘡的基礎。

痔是成年人的一種常見多發病，人們常說\"十人九痔\"，就是這個道理。痔瘡的發病原因復雜多樣，其病因機理主要歸結于體內調節機能失常，解剖生理的缺陷，各式的外在誘因從而產生一系列的病理變化。其既與身體所處的外界環境因素有關，也與身體內臟陰陽氣血調和不佳有關，還歸咎于飲食起居的，比如長久站立或行走等。另外，便秘、腹瀉、妊娠分娩、遺傳因素等也會引發痔瘡的出現，從而導致肛門局部靜脈叢擴張、變形、瘀血，進而形成靜脈團。中醫上則認為氣血不調，絡脈阻滯，蘊生濕熱是痔瘡的成因。由于這些一種或多種因素的存在，致使肛門直腸的靜脈血液回流受阻，引起靜脈曲張而成痔。其病原可發生在齒線上下，其形態多樣，可以單個或多個。內痔發于齒線以上，以便血、脫出為主要癥狀；外痔發生于齒線以下，以墜脹、異物感、疼痛為主要癥狀；混合痔發生在齒線上下，兼有內痔和外痔的特征。

目前，對痔瘡的治療方法多種多樣，既有傳統的中醫療法，也有中西醫結合的治療方法，采用現代先進醫療儀器進行治療。臨床到底應該采用何種療法進行治療，這就要看患者的具體情況、痔瘡的類型以及嚴重程度來確定治療方案。但在具體的臨床治療操作時，要盡量選擇方法簡便、安全有效的治療方法，對沒有明顯體征的痔瘡患者，不必采用手術進行治療。可根據癥狀選方用藥，保守治療，內服外用，熏洗坐浴，也可以達到較好的臨床療效，很快地消除或減輕癥狀。

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編輯/肖慧