玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

摘要：目的 探討玻璃酸鈉（SH）關(guān)節(jié)腔注射治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效及護(hù)理。方法 選擇2011年12月~2013年12月在四川省人民醫(yī)院老年病科治療的KOA患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各47例，其中，對(duì)照組采用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，治療組采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH治療。根據(jù)治療后、治療后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分及臨床療效對(duì)比評(píng)估兩組治療效果。結(jié)果 治療后、治療后6個(gè)月治療組VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分改善程度與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組臨床療效具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年KOA療效確切，應(yīng)加強(qiáng)治療中的相關(guān)護(hù)理，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；老年；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA)又稱(chēng)退行性膝關(guān)節(jié)病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜與關(guān)節(jié)囊的病理改變?yōu)橹鞯牡穆躁P(guān)節(jié)疾病。近年來(lái)KOA的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，需積極治療處理[1]。傳統(tǒng)上對(duì)KOA患者常采用非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛和激素類(lèi)藥物來(lái)治療，但遠(yuǎn)期療效差、副作用大[2]。玻璃酸鈉（sodium hyaluronate，SH)又名透明質(zhì)酸鈉，是一種新型的非糖皮質(zhì)激素類(lèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潤(rùn)滑劑[3]，是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA的有效藥物，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究將SH與氨基葡萄糖作比較，觀察SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療老年KOA的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果和護(hù)理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月~2013年12月在四川省人民醫(yī)院老年病科住院的老年KOA患者94例，男41例，女53例。平均年齡（69.99±11.33）歲，病程4個(gè)月~6年。所有患者均符合1995年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。均排除腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病并排除膝關(guān)節(jié)先天性畸形、急性滑膜炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾患。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各47例。

1.2方法

1.2.1治療組治療方法即關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名稱(chēng)：施沛特，規(guī)格2ml/20mg ）。SH關(guān)節(jié)腔注射操作：患者取仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲70°~90°，定位點(diǎn)為髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè)即內(nèi)膝眼或外膝眼處，嚴(yán)格消毒，鋪無(wú)菌巾，戴無(wú)菌手套，用5ml注射器（7號(hào)針頭）穿刺入關(guān)節(jié)腔回吸見(jiàn)少量關(guān)節(jié)液后，注入一支SH，輕輕活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，穿刺部位無(wú)菌包扎，2ml/次，1次/w，5w為1療程。有關(guān)節(jié)積液時(shí)，盡量抽盡積液再注入SH。

1.2.2對(duì)照組治療方法即口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，商品名稱(chēng)：奧泰靈，規(guī)格0.75g）。1粒/次，2次/d，吃飯時(shí)或飯后服用，6w為1個(gè)療程。

1.3評(píng)估指標(biāo)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法( Visual Analogue Scale，VAS) 分別在治療后、治療后6個(gè)月對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用世界衛(wèi)生組織的Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以α=0.05為水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1，對(duì)照組與治療組在治療后及治療后6個(gè)月評(píng)分均有明顯差異（P<0.05），因此，SH治療KOA較氨基葡萄糖更能改善患者疼痛，緩解痛苦。

2.2 Lysholm評(píng)分比較見(jiàn)表2，對(duì)照組與治療組在治療后及治療后6個(gè)月Lysholm評(píng)分均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），因此，SH治療KOA較氨基葡萄糖更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

2.3療效比較見(jiàn)表3、表4，對(duì)照組與治療組在治療后及治療6個(gè)月后療效有明顯差異（P<0.05），對(duì)照組治療6個(gè)月后愈顯率（44.68%）較治療后愈顯率（59.57%）明顯降低，治療組治療6個(gè)月后愈顯率（82.98%）與治療后愈顯率（82.98%）比較，無(wú)差異。因此，SH治療KOA長(zhǎng)期療效、短期療效均較口服氨基葡萄糖膠囊療效顯著，且有利于減少KOA復(fù)發(fā)。

3結(jié)論

SH是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用。如表1~表4所示，SH在治療KOA方面較傳統(tǒng)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊鎮(zhèn)痛效果持久、改善關(guān)節(jié)功能明顯，療效好，復(fù)發(fā)率低，對(duì)提高老年KOA患者生活質(zhì)量具有重要意義。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射SH，一方面膝關(guān)節(jié)腔的生理環(huán)境得到改善，可促進(jìn)患者自身體內(nèi)合成SH，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能；另一方面保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨，有利于膝關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。但是應(yīng)注意的是SH關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射適于治療早中期KOA，對(duì)于晚期KOA沒(méi)有明顯的治療效果[6]。

做好KOA患者治療期間的相關(guān)護(hù)理有利于保證SH的安全應(yīng)用，發(fā)揮SH的最佳療效，促進(jìn)KOA患者康復(fù)。在注射前，了解患者是否有全身或局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射禁忌證，告知患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射前準(zhǔn)備、注射間隔時(shí)間、注射期間的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的認(rèn)知，消除患者的焦慮與不安。膝關(guān)節(jié)腔為一密封腔隙，注射穿刺過(guò)程可能成為關(guān)節(jié)腔感染的重要因素，無(wú)菌操作、注射場(chǎng)地、穿刺過(guò)程等均非常重要，務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并注意注射后局部保潔，防止誘發(fā)感染[7]。治療完成后，應(yīng)注意后期康復(fù)鍛煉。為增強(qiáng)股四頭肌力量，要注意做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每次持續(xù)5s，放松后繼續(xù)做，可重復(fù)30～40次[8]。

總之，SH治療老年KOA療效好，復(fù)發(fā)率低，是臨床上治療老年KOA選擇用藥的重要藥物之一。做好患者治療期間的護(hù)理有利于保證SH的安全應(yīng)用，發(fā)揮SH的最佳療效，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，是SH治療KOA的關(guān)鍵。

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編輯/哈濤