品管圈活動在降低呼吸科動脈采血失敗率中的應用

摘要：目的 通過品管圈活動來降低呼吸科動脈采血失敗率。方法 成立品管圈，確立以降低動脈采血失敗率為活動主題，進行現狀把握、目標設定、原因分析及制定對策。 結果 呼吸科動脈采血失敗率由改善前的14%降低至改善后的6.4%。結論 運用品管圈能降低動脈采血失敗率。

關鍵詞：品管圈；動脈采血；失敗率 \"品管圈\"(quality control circle，QCC)活動是由日本石川專馨博士1962年所創 [1]，是從尊重人性出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感與成就感[2]。品管圈是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中。2013年1～6月我科開展以\"降低動脈采血失敗率\"為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 成立QCC小組 我科于2013年1月成立品管圈小組，由輔導員、圈長、圈員共6人組成，小組成員年齡28～40歲，均具有5年以上工作經驗。護士長任輔導員，由圈員民主選出圈長1名，大家共同設定了圈名與圈徽。

1.1.2 選題及選題理由 全體圈員通過可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面評價主題，最后達成共識，確定降低動脈采血失敗率為本次的活動主題。選題理由：血氣分析技術在呼吸科經常應用，它是判斷患者呼吸、氧化及酸堿平衡狀態的必須指標，通過血氣分析的結果，醫生可以對患者的病情做出準確的判斷，及時補液，調整呼吸機參數等，挽救患者的生命.這就決定了動脈采血這一操作的重要性，但動脈采血這一操作不同于其他護理操作，他受操作者的和患者的影響較大，易造成穿刺失敗，這就需要操作者有豐富的臨床經驗和手觸感覺，需要患者積極配合，因此降低動脈采血失敗率成為我們科首要解決的問題。

1.1.3 擬定活動計劃表 品管圈活動時間為2013年1月~6月，歷時6個月，1月活動內容為成立QCC小組，確定活動主題，擬定活動計劃表；2、3月進行現狀把握及目標確定，4、5月進行對策擬定及實施；6月為效果確認及進一步改進。

1.1.4 現狀把握 對呼吸科2013年1月~3月住院的200例需動脈采血的患者行動脈穿刺術，統計得出一次性穿刺成功172例，失敗28例，失敗所占比例為14%。同時我們制定了詳細的動脈采血失敗原因查檢表（見表1）。

根據查檢表我們進行了實施前的要因柏拉圖分析，根據柏拉圖分析，我們得出動脈采血失敗的原因以穿刺部位不當，穿刺方法不當，患者依從性差及穿刺困難等為主占 67.9%。

1.1.5 目標設定 2013年4月~6月動脈采血失敗率下降至6.4%。設定理由：依據柏拉圖80/20法則將此類原因列為本期活動的改善重點，依據圈員的工作年資和學歷水平，通過計算，得到圈能力為80%，按下列公式計算目標值 ，目標值 =現 況 值 -(現 況 值 *改 善 重 點* 圈 能 力)=14%-（14%*67.9%*80%）=6.4%，擬定我科動脈采血失敗率由14% 降 至6.4%，降幅為7.6%。

1.1.6 原因分析 圈員們對調查結果匯總后運用頭腦風暴法，依各自工作經驗，通過人、物、法三方面分析得出動脈采血失敗的原因，見圖1。經過QCC小組成員共同討論確定護士技術水平，心理狀態；穿刺困難；穿刺方法，穿刺部位選擇；患者意識狀態，精神因素；采血器等為改善方向。

圖1影響動脈采血失敗的原因

1.2 制定對策與實施

1.2.1針對護士操作水平和心理狀態① 我們制定了詳細的培訓計劃，通過查閱相關的文獻和資料，由輔導員進行統一示范和培訓。② 年輕護士加強自身業務學習，爭取操作機會，增加自己的經驗和手觸動脈的感覺。③ 護士操作前要鼓勵自己，暗示自己一定能成功，在安慰患者的同時穩定自己的緊張情緒，要自信滿滿的完成操作。

1.2.2 針對穿刺困難 大部分應用呼吸機的患者需反復進行動脈穿刺，因為血氣分析值是判斷患者病情，調節呼吸機參數的金指標，為患者的下一步治療提供重要的保證，針對此類患者，我們制定了相應對策。① 四個穿刺部位應更換采集，避免同一動脈多次采集。② 穿刺結束后準確按壓穿刺部位并延長按壓時間。③ 用棉球替代小棉簽，擴大按壓部位，防止出血，血腫，局部皮膚形成瘢痕，影響下一次穿刺。

1.2.3針對穿刺部位和穿刺方法 我們采取了積極的應對措施：① 圈長進行小講座，提高護士對各動脈(股動脈、橈動脈、肱動脈或足背動脈)的解剖位置、解剖特點的認識。② 結合患者自身特點及疾病情況進行采血部位選擇。③ 選擇采血部位時，操作人員以可觸摸到動脈搏動為宜，避免過度用力，給患者帶來不必要的痛苦和增加患者緊張情緒，還要保護患者的隱私。四種穿刺方法對患者來說，橈動脈因與橈靜脈偕行，股動脈因與股靜脈偕行，肱動脈因與肱靜脈偕行，易在采血時誤穿靜脈致采血失敗，足背動脈穿刺時則容易避過其淺面的靜脈[3]，幾乎無誤穿靜脈概率，因此，我們統一首選足背動脈穿刺，危重癥患者末梢循環較差我們采取股動脈穿刺，對于肥胖，心力衰竭患者我們采用橈動脈穿刺，研究顯示受患者肥胖、心力衰竭及操作人員的影響，經橈動脈比經股動脈采血更易成功[4]。針對橈動脈穿刺，均采取向心端穿刺即逆血流穿刺，但針頭刺入橈動脈后會引起血管收縮，需稍等片刻后方見回血，不可急于進退針頭，以免造成穿刺失敗[5]。回血后要松開按壓穿刺部位的手，防止用力按壓造成回血緩慢或不回血。不同部位采血進針的角度不同，我們進行了統一的標準。

1.2.4 針對患者精神因素 在操作前我們根據患者的文化水平和認知水平對患者進行通俗易懂的解釋和宣教，告知患者穿刺方法及注意事項，防止患者過度緊張造成血管收縮，穿刺困難，影響血氣分析值；操作時進行有效溝通，轉移患者注意力，防止患者因疼痛發生躁動和情緒異常緊張；操作后準確按壓穿刺部位，防止出血、皮下血腫等并發癥的發生，加重患者緊張情緒。

1.2.5針對采血器 我們統一應用BD公司的安全型一次性使用動脈血氣針，避免混入氣泡，提高一次性動脈穿刺成功率。

2 結果

2.1 有形結果 活動結束后按照品管圈方法給出的公式計算出目標達成率=（改善前14-改善后5.5）/（改善前14-目標值6.4）*100%=112%，說明此次品管圈活動所采取的措施有效，動脈采血失敗率降低到目標值以下，進步率=（改善前14- 改善后5.5）/ 改善前14*100%=75%。經過此次活動我科動脈采血失敗率明顯降低，由改善前的14%降為改善后的5.5%（見表2）。

注：P<0.05

2.2 無形結果品管圈不僅提高了科室的組織管理能力，而且改善了工作中存在的實際問題，提高了科室每一位同事的工作積極性和團結協作性。全體圈員對品管圈的認知進一步加強，溝通能力，自信心，解決問題能力均有不同程度的提高。

3 結論

我們對品管圈有了更深刻的理解和認識。以前遇到事情，想法簡單、思維直觀，有許多問題不能徹底的解決，現在我們可以將品管圈的各種手法要領運用到工作中，以科學的方法、發散性的思維，利用集體智慧解決各種困難和問題。

品管圈活動在管理過程中賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發揮，為他們創造一個愉悅的工作環境，增強了護士發現問題解決問題的能力，提高了護士主動參與管理的意識，同時品管圈活動能有效地挖掘護理人員的管理潛能，有利于護理人員為患者提供全面優質的服務[6]。

通過品管圈活動，我們呼吸科的動脈采血失敗率大大降低，一次性穿刺成功率極高，為患者減輕了痛苦，為臨床提供了準確的血氣分析值，為醫生的下一步診療提供了保證。然而我們的穿刺成功率仍未達到100%，我們仍需繼續努力，查找原因，爭取更上一個臺階。

參考文獻:

[1] 朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究，2008，8(6):466.

[2] 李旺君，王利香.品管圈活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7(5):55-56.

[3] 宋小寧，邵俊慧，王秀香.不同部位動脈采血穿刺方法的臨床應用分析[J].中國醫學創新，2010，7(3):116-117.

[4] 呂立珍．經股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相莢因素分析[J]．中圍實用護理雜志，2004，20(12):42-44.

[5] 郝素文，侯麗敏，介紹一種橈動脈采血方法[J]．中華護理雜志，2005，40(7):510.

[6] 吳曉霞，董敏，吳玲燕.品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27(18):1649-1651.編輯/王海靜