羅哌卡因浸潤膨脹海綿用于功能性鼻內鏡手術后鎮痛效果的評價

摘要：目的 評價羅哌卡因浸潤膨脹海綿用于FESS手術后患者的鎮痛效果。方法 選擇全麻下行鼻FESS手術患者60例。采用隨機數字表法，將患者隨機分為兩組(n=30)；羅哌卡因組（R組），對照組（N組）。兩組都在全身麻醉下行FESS手術，術畢R組填塞0.75%羅哌卡因浸潤后的膨脹海綿；N組填塞生理鹽水浸潤的膨脹海綿。監測血流動力學，比較兩組術前（T0）、拔管后10min（T1）、拔管后1h（T2）時患者心率、血壓的變化。以及術后1h、6h、12h、24h患者的VAS評分和不良反應。結果 兩組T1時點SBP、DBP、MAP、HR顯著高于T2時點（P<0.05），R組T2時點SBP、DBP、MAP、HR顯著低于N組T2時點。VAS評分術后1h、6h、12h、24h各時點，R組均低于N組（P<0.05）。結論 應用羅哌卡因浸潤膨脹海綿用于FESS手術可以有效減少患者術后疼痛，不良反應少。

關鍵詞：羅哌卡因；膨脹海綿；鼻內鏡手術功能性鼻內鏡手術（FESS）以其創傷小、手術視野好，療效確切達到良好的治療效果，目前已廣泛用于臨床，是治療鼻息肉的首選方法。手術多采用全身麻醉，手術結束后為了止血在鼻腔內放置填塞物，膨脹海綿是常用的填塞物之一，可吸收水份和血液后體積迅速增大，所以患者通常感覺疼痛無法忍受。羅哌卡因為長效的局麻藥，術前局部浸潤后能在術后24h內達到較好的鎮痛效果。本研究旨在比較羅哌卡因浸潤于膨脹海綿填塞入鼻腔用于FESS后的鎮痛效果及不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料經醫院醫學倫理委員會批準和患者書面同意，擬行鼻內鏡手術患者60例.（ASAI-II級），可正確理解視覺模擬評分（VAS），無慢性疼痛病史及藥物過敏史，術前24h內未使用鎮痛藥物。分為兩組，每組30例。兩組患者的年齡，體重，性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法所有患者術前30min均常規肌阿托品0．5mg，兩組患者均靜脈注射咪達唑侖2~3mg、芬太尼2.0~2.5μg/kg、羅庫溴銨0.9~1.2mg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg誘導氣管內插管。全身麻醉維持用瑞芬0.1~0.2μg/kg/min，異丙酚靜脈注射6~12mg/kg /h 。手術結束前10min經脈注入格拉司瓊3mg，手術結束后填塞0.75%羅哌卡因10ml浸潤的膨脹海綿(R組)和生理鹽水浸潤的膨脹海綿（N組）。術畢均送入麻醉后監測治療室(post-anethesia unit， PACU)，全部患者給予新斯的明+阿托品拮抗殘余肌松藥，清醒拔管后送入病房。

1.3觀察指標

1.3.1血流動力學改變術中使用DETEX-OHMEDA 多功能監護儀監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖和呼末二氧化碳。分別記錄拔管后10min、1h的血壓、心率、血氧飽和度。

1.3.2 VAS評分分別于拔管后1h、6h、12h、24h進行VAS評分：0分表示完全無痛，10分表示最劇烈疼痛。

1.3.3不良反應觀察患者有無反射性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間比較，差異無統計學意義。見表1。

2.2血流動力學結果比較見表2。

兩組T2時點SBP、DBP、MAP、HR顯著低于T1時點（P<0.05），R組T2時點SBP、DBP、MAP、HR顯著低于N組T2時點。

2.3術后24h內的VAS評分見表3。

VAS評分術后1h、6h、12h，24h各時點，R組低于N組（P<0.05）。

2.4不良反應拔管后24h內R、N組發生惡心分別為3例（10%）、4例（13%），差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均為出現嘔吐、嗜睡和呼吸抑制。

3討論

目前FESS已經成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最重要的手術。但FESS手術部位深，容易造成術后出血，發生組織損傷，因此要用鼻腔填塞進行填塞止血。術后鼻腔填塞物對鼻黏膜壓迫所致局部組織水腫、缺血缺氧，致痛物質釋放刺激經末梢引起患者術后疼痛，鼻腔分泌物引流不暢，加重患者疼痛。膨脹海綿特點是進入術腔后可吸收水份和血液，體積迅速增大而達到壓迫傷口止血的目的。但是由于高度膨脹的原因，填塞后患者訴術腔及眼眶壓迫脹痛感，特別是拔除時摩擦引起的疼痛更是令患者難以忍受。

羅哌卡因為是長效的局麻藥，有資料表明FESS手術中用1%鹽酸羅哌卡因局部浸潤后能有效降低血壓，改善手術視野。本研究將0.75%鹽酸羅哌卡因浸潤于膨脹海綿中用于術后鎮痛，與局部注射浸潤方法相比較，能夠更充分與鼻腔結合，使得作用時間延長，同時術后惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應非常少見。羅哌卡因作用時間長，Labaille等發現，羅哌卡因在腹腔鏡下膽囊切除術后20h內仍能起到良好的鎮痛效果。羅哌卡因長時間的效地鎮痛，在拔管時候躁動明顯減少，患者配合程度較高，和生理鹽水浸潤的膨脹海綿填塞相比術后1h后血流動力學比較平穩，在術后24h仍然能有明顯的VAS評分的差異。毒性研究據文獻報道，只有在高劑量或意外將藥物注入血管內而使藥物血漿濃度驟然上升或者在藥物過量的情況下，鹽酸羅哌卡因才會造成急性毒性反應。Pettersson等分別將 300mg和375mg鹽酸羅哌卡因用于疝氣修補術后的局部浸潤，測得該藥的血藥濃度在安全范圍內，因此本研究中所使用的劑量是安全的。

綜上所述，我們的研究能證明羅哌卡因浸潤膨脹海綿填塞于FESS后患者鼻腔，能有效減少患者疼痛以及堵塞感，操作方便，并且費用低易于被患者接受，無明顯的不良反應，是一種安全可靠、效果確切的鎮痛方法。

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編輯/哈濤