顱腦損傷致昏迷患者氣管切開術后持續注射泵氣道濕化護理觀察

摘要：目的通過對氣管切開術后患者采用注射泵進行氣道持續濕化的觀察，為尋求更有效的氣道濕化方法提供依據。方法將2013年1月~12月我院收治的38例重型顱腦損傷\"氣管切開+置管術\"患者，隨機分為實驗組和對照組。對照組給予常規氣道濕化護理，實驗組采用注射泵持續氣道滴藥，通過濕化效果、刺激性咳嗽、肺部感染、氣道黏膜出血等4項指標進行比較分析。結果注射泵氣道滴藥濕化并發癥少，效果明顯優于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論注射泵持續氣道滴藥濕化法簡單、安全、有效，并發癥少，有一定的推廣應用價值。

關鍵詞：顱腦損傷；氣管切開；氣道濕化；注射泵

Tracheotomy Patients in Coma Caused by Brain Injury after Continuous Injection Pump Humidification of Airway Nursing

XU Zhuo，ZHAO Juan，DUAN Xiao-lan

(Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveContinuous micro pump airway humidification to coma patients after tracheotomy caused by head injury， provides the basis to seek an effective airway humidification method. Methods 38 patients who inter our hospital in January 2013 ~December with severe brain injury and who all after tracheotomy were randomized into two groups(treatment group and control group)，treatment group about 18 cases， control group about 20 cases， Control group administration of conventional wet airway nursing， the treatment group uses continuous micro pump airway humidification， All of these data were analysed by four indexes about effect of wetting， irritating cough， lung infection， airway mucosa bleeding.ResultsContinuous micro pump airway humidification has less complications and has the effect was better than control group， between the two groups have statistical significance (P>0.05).ConclusionThe method about continuous micro pump airway humidification is simple， safe and effective， less complications， and has certain application value.

Key words：Head injury；Tracheotomy；Airway humidification；micro-injection pump顱腦損傷是目前全球一項重要的公共衛生問題，其居高不下的病死率和致殘率，對社會及家庭危害極大，運用科學合理的治療手段及護理方法降低患者的死亡率和致殘率、提高患者后期生存質量仍然是神經外科領域的重點研究內容[1]。\"氣管切開+置管術\"是處理和搶救顱腦損傷所致昏迷患者的一項重要治療措施，但氣管被切開后，喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫與濕化作用；患者咳嗽能力減弱，呼吸道失水增加，未經濕化的氣體直接經氣管套管進入下呼吸道，可能導致一系列并發癥，其中肺部感染最為常見，其發病率> 50%[2]；其次干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細胞的損傷，使氣道組織發生一系列的病理改變。因此，做好氣道濕化在氣管切開護理中已成為一個非常重要的部分[3]。本研究應用注射泵對氣管切開患者進行持續氣道濕化，并與常規濕化方法比較，旨在尋求一種有效的氣道濕化方法，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月~12月我院收治的38例重型顱腦損傷患者，其中男13 例，女25 例，所有患者均呈昏迷狀，GCS評分3~7分，均行了\"氣管切開+置管術\"，氣管切開時間均在患者昏迷3d內，隨機將38例患者分成對照組20例和實驗組18例，經統計學分析，以上兩組指標均具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予氣管切開護理常規。對照組采用注射器間斷濕化法，即用生理鹽水50 mL加慶大霉素8萬U和糜蛋白酶4000 U，每30 min或 1 h沿氣管壁向氣管內滴注，也可根據痰液粘稠度調整間隔時間及用量，吸痰前后滴入3~5 mL。實驗組采用注射泵控制氣道濕化法，即以注射泵控制24h持續、均勻地向氣管套管內滴入濕化液，將配制好的濕化液（配制同前）注射器固定于注射泵上，連接延長管和一次性頭皮針，剪去頭皮針針頭，將頭皮針細管置于氣管套管內3~5 mm，固定，套管口用無菌生理鹽水紗布遮蓋，接通注射泵電源，調整推注速度，啟動開始鍵，進行氣道濕化，5~10 mL/h，根據痰液粘稠度調整推注速度。

濕化效果的判斷：采用邱業偉等[4]的方法，將濕化程度分為3度，濕化不良：吸痰管插入困難，痰粘稠、量少，不易咳出，肺部呼吸音粗或有干羅音；濕化良好：吸痰管插入順利，痰液稀薄，量適中，易咳出，肺部呼吸音清晰；濕化過度：吸痰管插入順利，痰液呈泡沫狀或水樣，量多吸之不盡，肺部大量濕羅音。

1.3統計學分析 分別記錄2種方法濕化程度和相關的并發癥，并做統計學處理。計量數據以（x±s）表示， 實驗數據采用SPSS 13.0軟件分析處理，計數資料以率(％)表示，行χ2檢驗。α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩種氣道濕化方法的臨床效果比較結果，見表1。

3討論

3.1兩種氣道濕化方法的比較 間斷或定時注射器氣道濕化法可在一定程度上緩解人工氣道干燥、失水，但存在以下不足：①每次氣道滴藥量較大，速度不好控制，易引起患者刺激性嗆咳，導致呼吸困難而加重缺氧。②由于刺激性咳嗽，患者將滴入的大部分濕化液咳出，不能保證濕化液的有效量，影響了濕化效果。③由于痰液粘稠不易排出，使吸痰次數增加，吸痰時間延長，因而導致氣道粘膜損傷、出血，同時也增加了肺部感染機會。④每次滴藥，由于注射器乳頭沿套管內壁滴藥，容易被污染。⑤護士工作量大，如遇到責任心不強的護士可能會發生漏滴現象。

注射泵控制持續氣道濕化法的優勢在于：①注射泵持續濕化，由于每次滴濕化液的量少，且隨氣道流入，對氣道刺激小，幾乎不引起刺激性咳嗽。②氣管切開后，持續濕化可補充從氣管切口處喪失的水份，使氣道始終處于一種濕化狀態。③由于持續濕化，使痰液粘稠度降低，痰液稀薄，患者能自行咳出，減少吸痰的次數和時間。④減輕了吸痰的刺激，吸痰時間相對縮短，也減少了對氣管粘膜的損傷與氣道出血，使肺部感染率也下降。⑤減輕了護士的工作量，同時也減少了交叉感染的機會。

3.2簡單、安全、有效的濕化功能 我科使用的是一種智能化的自動輸液裝置，具有定時、定量、報警等多種功能。曾經有報道過用靜脈輸液形式持續濕化氣道方法[6]，但其滴注速度和量的控制方面存在的缺陷是顯而易見的，而注射泵操作簡單、可靠，能將濕化液準確、緩慢、勻速而持續的注入呼吸道，達到有效的濕化功能，并且省時節力，大大提高了氣道濕化的安全性和有效性。

綜上所述，由于注射泵控制氣道濕化符合人體持續濕化的要求，濕化過程無刺激，減少了刺激性咳嗽、氣道粘膜損傷出血及肺部感染機會，濕化效果良好，同時又減輕了護士的工作量，因此注射泵持續氣道濕化明顯優于傳統間斷或定時氣道濕化，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]Hyder AA，Wunderlich CA，Puvanachandra P .The impact of traumatic brain injuries: a global perspective[J].Neuro rehabilition，2007，22:341-353.

[2]周國仙，高煥新.重型顱腦損傷氣管切開術后37例肺部感染原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(20):50-51.

[3]余莉，曾勁松.急性重型顱腦損傷患者早期機械通氣的臨床研究[J].護理研究，2002，16(3):135.

[4]邱業偉，彭斐輸液泵持續氣道內滴入濕化液的臨床應用[J].宜春醫學學報，2000，12(4):268.

[5]孔磊，許立民，宋獻麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析[J].與護理對策，護士進修雜志，2013，28(3):219-221.

[6]蘆良花，孫明明，盂輝.氣管切開兩種氣道濕化法效果比較[J].護士進修雜志，2000，15(5):336-337.

編輯/肖慧