彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值，提高診斷率。方法 分析2012年10月~2014年2月本院80例患有下肢深靜脈血栓患者的彩色多普勒超聲檢查結果，觀察血栓形成部位、管腔回聲及靜脈血流狀況、急慢性血栓特點等。結果 深靜脈血栓管腔不能被壓癟、管腔內見實性回聲、彩色血流信號充盈缺損或無信號顯示； 彩色多普勒超聲準確診斷78例，可疑診斷2例，檢測結果準確性為97.5%。結論 彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷具有安全無創、簡單易行、可重復應用、準確性高等優點，是下肢深靜脈血栓檢查的首選方法，值得推廣。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；下肢深靜脈；血栓

Color Doppler Ultrasound's Value in Diagnosis of Deep Venous Thrombosis

HE Chao-ying

(Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510130，Guangdong，China)

Abstract：Objective To evaluate the value of Color Doppler ultrasound diagnosis of deep venous thrombosis， to improve the diagnostic rate. MethodsAnalysis 80 cases of patients' Color Doppler ultrasound examination results， the patients who had got the deep venous thrombosisfrom October 2012 ~February 2014 in our hospital ，observingthe thrombosis parts，lumen of the echo and venous blood flow condition and characteristics of acute or chronic thrombosis， etc. ResultsDeep venous thrombosis cannot be pressed flatly， solid echo can be seen in the lumen， color signals filling defect or no show; Color Doppler ultrasound diagnosis accurately 78 cases， 2 cases suspiciously， the result accuracy is 97.5%. Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of deep venous thrombosis is a safely noninvasive application， which is simple and feasible and repeatable， and with high accuracy， etc. It is the preferred method to check the deep venous thrombosis， is worth promoting.

Key words：Color Doppler ultrasound;Deep venous;Thrombosis下肢深靜脈血栓的形成是一種臨床常見的周圍血管疾病，本病能并發很多嚴重的后遺癥，特別是下肢深靜脈急性血栓的脫落可能引起肺栓塞，極大地威脅著患者的生命。約70%~90%肺栓塞的栓子來源于有血栓形成的下肢深靜脈，故下肢深靜脈血栓及時診斷非常重要[1]。有資料表明，下肢深靜脈血栓在西方國家發病率較高， 國內發病率亦有上升趨勢[2]。彩色多普勒超聲檢查作為一個無創、簡便、易行的檢查手段，已經成為診斷下肢深靜脈血栓的一種重要檢查手段。本文通過分析80例下肢深靜脈血栓患者彩色多普勒超聲檢查結果，探討彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年10月~2014年2月80例下肢深靜脈血栓患者，其中36例為女性，44例為男性，患者年齡26~94歲，臨床癥狀表現為:患肢疼痛及壓痛；急性患者肢體腫脹及發紺；慢性患者淺靜脈曲張，部分伴有色素沉著及慢性潰瘍。病因：長期臥床史26例、腫瘤史15例、外傷及手術史12例，10例感染史，其余為其他原因。

1.2方法使用Philips HD15及LGE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7~12MHZ，血流方向與聲束夾角≤600 。患者根據檢查需要取仰臥位、側臥位或俯臥位，下肢適當外展，自上而下檢查股總、股淺、股深、腘靜脈及脛前、脛后、足背靜脈、小腿腓腸肌靜脈叢等，檢查靜脈管壁、管腔回聲、血栓形成部位、血栓回聲特點、栓塞程度、血流充盈狀況等，并適當使用局部探頭加壓檢查方法、Valsalva試驗等。必要時進行健側與患側對比掃查。

2結果

2.1診斷結果80例下肢深靜脈血栓中，彩色多普勒超聲準確診斷78例，可疑診斷2例，準確診斷率97.5%。左下肢34例（42.5%），右下肢32例（40%），雙下肢14例（17.5%）。急性血栓30例，其中完全性血栓17例，不完全性13例；亞急性血栓及血栓慢性期50例，其中完全性血栓15例，不完全性血栓35例。深靜脈血栓累及的血管當中，股總靜脈49例，股淺靜脈62例，股深靜脈29例，腘靜脈69例， 脛前靜脈34例，脛后靜脈8例，足背靜脈1例，腓腸肌靜脈9例，股淺靜脈及腘靜脈血栓占大部分。深靜脈血栓合并側枝循環建立者4例、合并淺靜脈血栓形成10例、靜脈瓣功能不全11例、靜脈內膜增厚3例、腓腸肌靜脈曲張5例。

2.2聲像圖特點本組急性血栓30例，亞急性及血栓慢性期50例，不同時期的血栓彩色多普勒超聲特點不同。急性血栓：血栓一般為低回聲；靜脈管徑擴張明顯、管腔不能被壓癟；完全栓塞者血栓段靜脈無血流信號，不完全栓塞者血栓段靜脈血流束變細或充盈缺損。亞急性血栓及血栓慢性期：血栓回聲較急性期增強，為中等或稍高回聲、部分為不均質混合性；靜脈管腔擴張不明顯或管腔縮小；靜脈內壁不平整；血栓處靜脈管腔不能被壓癟，完全栓塞者血栓段靜脈無血流信號，不完全栓塞者血流信號可呈\"軌道\"征。

3討論

下肢深靜脈血栓包括股靜脈-腘靜脈血栓、小腿靜脈血栓及髂靜脈血栓。血栓可發生在深靜脈的任何部位，可蔓延累及整個下肢深靜脈。一旦發生下肢深靜脈血栓，要及時采取有效的治療手段，必須先明確血栓部位、栓塞程度及靜脈血流狀況等情況。彩色多普勒超聲作為一種無創的檢查手段，較之于靜脈造影檢查更為安全，患者耐受性好，降低了檢查過程的危險性。深靜脈血栓再通后要了解靜脈血流狀況也常以彩色多普勒超聲檢查為首選。下肢靜脈血栓的致病因素主要有：血流緩慢、靜脈壁損傷及血液高凝狀態。年紀較大、長期臥床、感染史或腹腔腫瘤的壓迫俊能使血流緩慢、血液呈高凝狀態，外傷手術史會使靜脈內膜損傷等這些因素都是深靜脈血栓形成的誘因。

正常下肢靜脈與血栓處靜脈的彩色多普勒聲像特點不同，彩色多普勒超聲可予以鑒別。二維超聲結合彩色多普勒可以清晰顯示正常靜脈及血栓段靜脈的圖像。正常下肢深靜脈的彩色多普勒超聲表現為：靜脈壁薄光滑、管腔內血流呈無回聲、靜脈管腔具有可壓縮性、彩色血流信號充盈良好，擠壓遠端肢體放松后血流可暫時性中斷。下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲表現為：靜脈管腔不能被壓癟、管腔內見實性均質或不均質回聲、彩色血流信號充盈缺損或無信號顯示。

下肢深靜脈血栓根據形成時限不同，可分為急性血栓、亞急性血栓及血栓慢性期。各個時限的血栓彩色多普勒表現特點不同，可為臨床提供參考依據。急性血栓是指2w以內的血栓，彩色多普勒聲像特點為：血栓一般為低回聲、邊界平整；靜脈管徑擴張明顯、血栓處管腔不能被壓癟；血栓近心端可自由漂浮；完全栓塞者血栓段靜脈無血流信號，不完全栓塞者血栓段靜脈血流束變細或充盈缺損。亞急性血栓是指2w~6個月的血栓，聲像特點為：血栓回聲較急性血栓增強、回聲可為不均質性；靜脈擴張不明顯，血栓處管腔不能被完全壓癟；血栓粘附于靜脈壁，不再自由漂浮；血栓再通后靜脈血流信號增多；可有側枝循環形成。血栓慢性期是指6個月以上的血栓，聲像特點為：血栓機化、回聲增強、邊界不規則；靜脈管壁增厚、管腔縮小，可繼發靜脈瓣功能不全。

下肢深靜脈血栓中，股靜脈-腘靜脈血栓較為常見。本組資料以股淺靜脈、腘靜脈段血栓發生比例最高。股靜脈-腘靜脈的急性血栓脫落最有可能引起肺栓塞，是需處理的急癥。急性血栓的近心端可漂浮在管腔中。血栓的自由漂浮是急性血栓的診斷依據，而且是非常危險的征象，因為它預示了肺栓塞的可能[3]。彩色多普勒超聲檢查可以對下肢深靜脈的血栓是否漂動進行動態觀察，及時為臨床診斷提供參考依據。目前，急性深靜脈血栓溶栓治療后療效觀察和恥骨上大隱靜脈轉流術后，以及深靜脈血栓取栓術后血管通暢情況，均以首選多普勒超聲檢查，一般不再首選靜脈造影檢查[4]。

本組資料中，疑似診斷2例，這與患者體型肥胖或下肢明顯腫脹有關，靜脈探測深度增加，血流信號不能正確顯示。在這種情況下，可改用低頻探頭配合適當加壓方法進行探查，以取得清晰的圖像。總體來說，彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的準確性較高，在本組資料中，準確率為97.5%。

綜上所述，彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的檢查具有安全準確、簡單易行、可重復應用、準確性高等優點，是下肢深靜脈血栓的首選檢查手段，它能對靜脈血栓的部位、栓塞程度、急慢性及靜脈血流狀況等做出及時的診斷，能對療效進行評價，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]唐杰，溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2007:252.

[2]蔣雙蘭，余鳳，楊麗麗，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值[J]，中國當代醫藥，2013，6(17):115-116.

[3]唐杰，溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2007:253.

[4]李治安，勇強.血管疾病超聲診斷圖譜[M].北京：科學技術文獻出版社，2006:109.

編輯/哈濤