子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的原因研究

摘要：目的 對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后晚期出血患者臨床資料進(jìn)行分析，并探究出血原因。方法 我院應(yīng)用回顧分析法對(duì)自2013年7月~12月收治的20例患者資料進(jìn)行臨床分析，并對(duì)其術(shù)后晚期出血的原因進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 應(yīng)用血HCG、B超、宮頸內(nèi)刮出物涂片標(biāo)本檢查法對(duì)住院患者進(jìn)行臨床檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)未凈、切口愈合效果差、產(chǎn)褥感染等均為術(shù)后晚期出血原因。結(jié)論 對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血患者的出血原因進(jìn)行臨床分析有利于降低術(shù)后出血的發(fā)生率，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，有利于提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：子宮下段；剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后晚期出血；原因；研究隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸成為女性妊娠者以降低疼痛感，提高生產(chǎn)率的首選生產(chǎn)手術(shù)類型，然而剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施后面臨的術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題也隨之增加，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血便是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一，因此我院通過(guò)對(duì)患者晚期出血原因進(jìn)行總結(jié)，從而提高患者的生產(chǎn)質(zhì)量，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2013年7月~12月共收治剖宮產(chǎn)手術(shù)者400例，其中出現(xiàn)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的患者共有20例，對(duì)這些患者資料進(jìn)行臨床分析，并對(duì)其術(shù)后晚期出血的原因進(jìn)行總結(jié)。孕婦年齡在19~38歲，平均年齡為（26.87±1.46）歲。平均孕周為（35.55±5.29）w。手術(shù)時(shí)間為31~55min。我院收治的經(jīng)產(chǎn)婦有138例，初產(chǎn)婦為262例。

1.2方法

1.2.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)我院患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后1d開(kāi)始出現(xiàn)子宮下段出血癥狀，至2個(gè)月內(nèi)陰道出血量達(dá)到大于500ml時(shí)且具有反復(fù)發(fā)作癥狀將其判定為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血癥狀，經(jīng)臨床分析，在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的400例孕產(chǎn)婦中有20例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血癥狀[1]。

1.2.2問(wèn)卷發(fā)放對(duì)我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的400例產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷類型為自擬性問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷400份，收回問(wèn)卷400份。根據(jù)問(wèn)卷回答情況整理子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后晚期出血患者的資料，對(duì)這部分患者的一般資料（例如年齡、收入、文化程度）等進(jìn)行調(diào)查與分析，統(tǒng)計(jì)器出院后陰道出血量及其相關(guān)情況[2，3]，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的時(shí)間以及原因進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)分析影響產(chǎn)婦術(shù)后晚期出血的相關(guān)影響因素進(jìn)而做好預(yù)后措施，提高孕產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。

1.2.3對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)中孕產(chǎn)婦出血量進(jìn)行計(jì)算對(duì)接受子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后出血量的容量進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法采用面積法，以10cm×10cm換算為10L的計(jì)算方法結(jié)合量杯測(cè)量的容積法結(jié)合，計(jì)算出準(zhǔn)確的出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值＜0.05，那么數(shù)據(jù)之間存在差異性，說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦術(shù)后出血率與發(fā)生時(shí)長(zhǎng)之間的關(guān)系見(jiàn)表1。

從上表可以看出，患者出血率在2w內(nèi)達(dá)到最高，隨著時(shí)間的增加，產(chǎn)婦出血率降低，但是總體出血量均大于2w之內(nèi)出血量，而術(shù)后出血與出血發(fā)生的時(shí)長(zhǎng)成反比。

2.2剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血時(shí)間以及出血發(fā)生率統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

從表2中可以看出，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量在分娩總?cè)藬?shù)中占5％，產(chǎn)后＞2h的出血人數(shù)是產(chǎn)后＜2h的出血人數(shù)的2倍左右，因此應(yīng)該重視產(chǎn)后2h以內(nèi)產(chǎn)婦的出血量，其對(duì)于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有重要的價(jià)值與意義。

2.3原因分析經(jīng)過(guò)臨床資料以及血HCG、B超、宮頸內(nèi)刮出物涂片標(biāo)本檢查法的臨床檢查可以發(fā)現(xiàn)盤(pán)未清理干凈、切口愈合效果不佳、產(chǎn)褥感染、疤痕子宮恢復(fù)效果差、細(xì)菌感染等均為術(shù)后晚期出血原因。

3討論

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，女性妊娠者在緩解生產(chǎn)痛苦的前提下逐漸將剖宮產(chǎn)手術(shù)作為生產(chǎn)手術(shù)的首要性選擇，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決高危妊娠生產(chǎn)中具有安全有效性，然而在手術(shù)過(guò)程中也存在著相應(yīng)的危險(xiǎn)性因素，誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血便是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一。而胎盤(pán)未凈、切口愈合效果差、產(chǎn)褥感染等均為術(shù)后晚期出血原因[4]。

3.1原因分析經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者橫向切口位置問(wèn)題會(huì)對(duì)傷口愈合的程度造成一定影響，如果橫向切口的位置偏高，則會(huì)不利于切口愈合，如果橫向切口的位置偏低，則會(huì)降低切口區(qū)域供血，因此影響了切口愈合能力。同時(shí)抗生素的應(yīng)用雖然能夠避免切口感染，但是也會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，降低治療有效率。

分娩過(guò)程中胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)剝落不全、胎盤(pán)在生產(chǎn)后30min內(nèi)未娩出均屬于胎盤(pán)滯留的狀況這些情況極易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的情況。同時(shí)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)該重視其是否患有血液病以及感冒等疾病，如果存在此類疾病應(yīng)該在術(shù)前做好預(yù)防性措施，防止患者術(shù)后因凝血功能出現(xiàn)障礙而引發(fā)大出血，導(dǎo)致患者發(fā)生意外[5，6]。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)后胎盤(pán)未凈會(huì)引發(fā)陰道炎癥以及子宮收縮乏力等癥狀，而這種癥狀不僅會(huì)影響孕產(chǎn)婦的生育能力還會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)生命威脅，因此必須及時(shí)、正確、有效處理產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血。在了解胎盤(pán)未凈誘發(fā)的收縮乏力癥狀后，首先需要對(duì)這部分患者采取一定的止血措施，宮腔砂條填塞對(duì)于宮縮藥物耐受性較強(qiáng)的患者具有一定止血效果，但二次出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此應(yīng)用具有較高科技水平的子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患者進(jìn)行止血性治療，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦宮腔予以清潔，保證將胎盤(pán)除凈，避免出現(xiàn)二次感染或出血癥狀。

由于孕產(chǎn)婦生產(chǎn)完后身體比較虛弱，因此機(jī)體免疫能力下降，易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染等癥狀，如果不及時(shí)處理，輕者會(huì)出現(xiàn)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)敗血病，對(duì)患者生殖系統(tǒng)具有巨大的威脅，一般情況下，人們俗稱這種并發(fā)癥為\"月子病\"，其病發(fā)時(shí)長(zhǎng)自產(chǎn)后1d后開(kāi)始，由細(xì)菌感染所致，其中上呼吸道感染、乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染也隸屬于產(chǎn)褥感染的癥狀之一，因此在探究子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后晚期出血的原因時(shí)必須重視患者術(shù)后產(chǎn)褥的干凈、整潔，提高患者的生命質(zhì)量，做好防護(hù)措施[7，8]。

3.2防護(hù)措施在明確子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后晚期出血的原因后，必須對(duì)患者產(chǎn)褥感染問(wèn)題、胎盤(pán)未凈問(wèn)題、切口愈合問(wèn)題、抗生素應(yīng)用問(wèn)題等予以重視，并采取有效措施進(jìn)行預(yù)后治療，提高實(shí)施剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。

產(chǎn)褥感染護(hù)理：對(duì)產(chǎn)褥感染患者進(jìn)行護(hù)理，首先要讓患者采取半臥位進(jìn)行休息，護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化情況并做好相應(yīng)記錄，調(diào)整孕產(chǎn)婦食譜，保證孕產(chǎn)婦充足的睡眠與飲食衛(wèi)生，對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)陰部予以優(yōu)質(zhì)性護(hù)理，應(yīng)用對(duì)癥藥物緩解孕產(chǎn)婦術(shù)后不適感，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育與科學(xué)宣教，提高其對(duì)術(shù)后自身衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，配合護(hù)理人員工作，減低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

抗生素的合理應(yīng)用：合理應(yīng)用抗生素會(huì)提高患者術(shù)后生命質(zhì)量，降低術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是如果應(yīng)用不合理，則會(huì)出現(xiàn)負(fù)面效果，因此在應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)該對(duì)癥下藥，根據(jù)孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量、監(jiān)測(cè)信息以及體質(zhì)問(wèn)題調(diào)節(jié)抗生素的應(yīng)用劑量，以便起到良好的應(yīng)用效果。

胎盤(pán)未凈護(hù)理：對(duì)孕產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行生理鹽水清潔工作，并應(yīng)用藥物預(yù)防以及手術(shù)預(yù)防等措施降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力癥狀，防止其因胎盤(pán)未凈而引發(fā)多種并發(fā)癥，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的介紹，從而提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知度以及配合能力，避免因胎盤(pán)未凈問(wèn)題而誘發(fā)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血癥狀。

切口愈合問(wèn)題：首先需要提高孕產(chǎn)婦的機(jī)體免疫能力，然后提高主治醫(yī)師的臨床應(yīng)用技能，對(duì)孕產(chǎn)婦解剖構(gòu)造有所了解，準(zhǔn)確把握孕產(chǎn)婦橫向切口的位置，防止因切口位置偏高或偏低引發(fā)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血癥狀。

在手術(shù)治療后，如果缺乏有效護(hù)理手段，護(hù)理環(huán)境差會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，增加術(shù)后晚期出血率，因此必須對(duì)其進(jìn)行重視，提高孕產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。我院通過(guò)對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血患者出血原因進(jìn)行總結(jié)、分析與了解，并根據(jù)其出血原因采取有效護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，提高患者的生命質(zhì)量，防止患者因子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血問(wèn)題而引發(fā)患者生育問(wèn)題乃至生命健康問(wèn)題，通過(guò)有效防護(hù)措施進(jìn)一步保證孕產(chǎn)婦的生命安全。

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編輯/哈濤