超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床意義

摘要：目的 探討超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床診斷價值。方法 選取我院近2年檢查的68例脂肪肝患者作為觀察對象，所有患者均采用B超接受腹部肝膽脾胰器官等檢查，所得結果與實驗室檢查結果比較，對比不同年齡組脂肪肝陽性檢出率及診斷準確率，觀察其B超影像學資料。結果 68例患者中輕度脂肪肝21例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝17例；脂肪肝檢出率及準確率均為100%；超聲下可表現為實質回聲細密增多增強，肝臟輕度或中度增大，肝靜脈管徑變細，血流頻譜出現不同程度的改變。結論 脂肪肝可預防及診治，通過超聲準確診斷，能夠對脂肪肝特點程度準確反應，使用價值顯著。

關鍵詞：超聲檢查；脂肪肝；診斷；臨床意義脂肪肝是一種或多種原因引發的以肝臟脂類物質積蓄為病理改變的，是一種以多種病因引起的以肝細胞變性為主的臨床病理綜合征。近年來隨著人們生活水平的提高，飲食習慣較大程度改變，脂肪肝發病率逐漸呈現出上升趨勢，且發病年齡逐漸提前，給患者身心健康造成了一定的影響。正常肝臟含脂肪5%[3]，脂肪肝時肝內脂肪含量明顯增加，肝細胞脂肪蓄積量超過5%或者在組織學上肝實質脂肪變大于30%，就稱之為脂肪肝。肝細胞內出現大量的脂肪顆粒。脂肪肝的臨床表現多樣，多數脂肪肝患者輕度時無明顯自覺癥狀，僅有疲乏感，而脂肪肝患者多數較胖。中度、重度脂肪肝患者可出現肝區不適、乏力、隱痛等癥狀，肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數患者會出現脾腫大和肝掌現象，部分患者肝功能甚至受到損害[1]。當肝內脂肪沉積過多時，容易使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，從而引起上腹劇痛或壓痛、發熱、白細胞計數過多。同時，還有少數患者產生舌炎、口角炎、皮膚瘀斑、四肢麻木等。脂肪肝經治療后，可逆轉恢復正常，長期脂肪肝可發展為肝硬化，因此及時診斷及治療對于預防減少肝壞死及肝硬化有著重要作用。筆者為探討脂肪肝的有效診斷手段，對我院收治的68例脂肪肝患者進行研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年8月~2013年8月檢查的68例脂肪肝患者，男43例，女25例，年齡26~68歲，其中26~35歲9例，36~44歲15例，45~59歲17例，60歲以上者27例，體質量60~89kg，平均（83.2±2.58）kg。所有患者均經肝膽脾胰B超檢查。臨床癥狀：26例肝區不適，52例患者伴隨食欲下降，17例右上腹隱痛，25例嘔吐惡心，排除急性炎癥、血液系統疾病、精神系統疾病、嚴重肝腎功能障礙等患者。

1.2方法使用儀器：東芝-240型黑白B超診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5 MHz，所有受檢者均在檢前空腹，取側臥位及平臥位進行肝臟常規檢查，自上而下、由左及右對肝臟大小、位置、形態進行觀察，同時探查肝實質回聲強弱、包膜邊界、肝內管狀結構顯示情況、肝緣角是否變鈍，胃腸氣體干擾及調節儀器增益等，在右肝肋間斜切處作為重點探查部位，觀察回聲密度、強弱、衰減等，對脂肪肝病情程度進行判斷。采用常規體位檢查顯示不清晰患者，醫護人員引導患者將雙手上舉，并同時做深呼吸，促進肋間隙的加大，使得內臟下降，增強右后葉膈頂部肝臟的顯示率，所得結果與周圍腎實質回聲進行對照。

1.3影像學診斷標準重度：聲像圖表現為肝臟形態飽滿，肝緣角顯著變鈍，肝實質回聲呈近場顯著增強，遠場2/3衰減呈低回聲或無回聲，后緣輪廓顯示不清，整個肝區呈霧狀回聲，肝內管道膈肌顯示很差或不能顯示。但肝內管道不出現移位或受壓中斷現象。中度：聲像圖特征介于輕、重度脂肪肝之間，表現為肝臟各徑線輕度增大，肝右葉肋下最大斜徑超過14.0cm，肝緣角變鈍，實質切面回聲細密增強，遠場回聲1/2衰減，后緣輪廓隱約可見，肝內管道變細膈肌回聲減弱。輕度：聲像圖表現為肝臟形態、位置、大小正常，肝被膜光滑整齊，肝邊緣較銳，實質回聲呈細密點狀回聲，近場增強遠場衰減不明顯或輕度衰減，肝內管狀結構顯示尚清晰[2]。

2結果

2.1超聲學表現68例脂肪肝患者中，檢出輕度脂肪肝21例（30.9%），中度脂肪肝30例（44.1%），重度脂肪肝17例（25%）。

2.2彌漫性脂肪肝肝臟內脂肪均勻性累及全肝，表現為整個肝回聲增強，稱\"明亮肝\"，同時出現不同程度聲衰減。

2.3局限性脂肪肝肝內脂肪部分堆積，又可分為葉段型、團塊型及小葉間型三種。葉段型脂肪肝的脂肪浸潤局限于一個或多個葉段，聲像圖顯示肝一個或多個葉段回聲增強，，邊界與肝靜脈一致：團塊型脂肪肝表現為一個或多個回聲增強區，形態欠規則，邊界清晰，其余肝實質回聲正常；小葉間脂肪肝為脂肪組織堆積在肝橫竇周圍、膽囊旁、第一肝門區，門靜脈或肝靜脈主支周圍，聲像圖表現為不規則的片狀低回聲，可呈三角形，條形等多種不規則形態，邊界清楚，內部回聲均勻。

3討論

3.1脂肪肝的發病機制 肝臟作為脂肪代謝的主要器官之一，肝臟內脂肪的總重量正常值為2%～4%，內含脂肪酸、甘油三酯、膽固醇脂與膽固醇。當肝內的脂肪大于5%時，就稱之為脂肪肝，有的患者甚至達到40%～50%，其中甘油三酯最多。引起病變的機制主要是：①肝細胞中的脂肪酸含量增多，如營養不良或高脂飲食時，由于體內脂肪組織的過多分解，多余的脂肪酸就會通過血液進入肝臟，也會因缺氧導致肝細胞的乳酸進行了大量的轉化，形成脂肪酸；同時也可能會因為氧化障礙造成脂肪酸利用率下降，脂肪酸的量就會相應增多；②甘油三酯合成量增多。比如飲酒過多可導致滑面內質網與線粒體的功能改變，使α-磷酸甘油最終合成甘油三酯；乙醇是酒精性脂肪肝的主要致病因素，過量的攝入乙醇，容易在肝臟代謝過程中消耗大量輔酶和細胞色素，導致肝臟的代謝紊亂，并形成肝臟的代謝障礙，進而產生酒精性脂肪肝;③載脂蛋白、脂蛋白減少:在營養不良或缺氧中毒時，肝細胞中的脂蛋合成就減少，脂肪會因輸出受到阻礙而在肝細胞中堆積。在臨床實踐中，大多數患者沒有明顯表現，但也有少數患者可能出現不同程度的惡心、食欲不振、肝區不適以及腹脹等癥狀。

3.2脂肪肝與飲酒關系長期飲酒可以使肝內脂肪合成增加，肝臟中的脂肪排泄減少，另外酒精還能使肝細胞內脂肪酶活性下降，導致肝細胞內脂肪沉積。在68例脂肪肝患者之中，長期有飲酒習慣的患者占45例，比例為64%，其中男性患者為35例，女性患者為10例，男性明顯高于女性。這與脂肪代謝過程中性激素的參與或男性患者中年頻繁的社交活動、長期大量喝酒而導致細胞損傷有關。據不完全統計，有慢性嗜酒的患者有75%～90%的出現不同程度脂肪浸潤現象，也是西方國家最常見的病因之一；同時，實驗室檢查的GGT也明顯增高。在超聲聲像圖中多數表現為重度，個別患者有酒精性的肝硬化傾向。通過對本組病例研究發現，長期飲酒會導致脂肪從肝細胞中排泄量減少，脂肪的合成增加，同時對肝細胞內的脂肪酶活性有抑制作用，導致肝細胞對脂肪的分解能力下降，脂肪堆積在肝細胞之中。大多數患者酒精性的脂肪肝具有可逆性，脂肪肝會隨著戒酒而逐步消失。但是由于長期酗酒，肝細胞就會反復發生脂肪壞死、變性，最后出現酒精性的肝硬化，嚴重時危及到生命。因而，為了進一步預防酒精性的脂肪肝，應意識到飲酒的危害性，提高對脂肪肝的認識與重視。

3.3脂肪肝與年齡、生活習慣的關系根據以上資料，提示脂肪肝發病有年輕化趨勢，現代生活條件逐漸提高，飲食習慣改變，飲酒，營養過度，以及活動量較少有一定關系。從本次臨床的患者在調查發現，30歲以下患者為10例，占總數的15%，45～60歲的為58例，占總數的85%，從數據中可以看出，脂肪肝的發病率更趨年輕化。由于人們生活條件的不斷提高，暴飲暴食、飲酒以及飲食習慣的改變，并且長時間的缺乏活動與鍛煉等，都是引發脂肪肝的潛在因素，所以必須引起高度重視，培養良好的生活習慣。

3.4脂肪肝的預防脂肪肝發病率逐年攀高，因此預防本病顯得尤為重要。本病是可逆性疾病，可通過去除病因和合理膳食，而恢復正常。因而，在平常生活中，要隨時注意控制體重，養成合理的飲食習慣，每日三餐膳食調配合理，做到粗細搭配營養均衡，保證足量的蛋白質，清除肝內脂肪。戒酒、少吃蛋黃等，少吃肉食，多吃水果、新鮮蔬菜，對體重進行有效控制；加強體育鍛煉，每天要堅持體育鍛煉，可根據自己的體質選擇適宜的運動項目，例如，可以選擇打乒乓球等，盡量從小運動量開始循序漸進，達到合適的運動量，提高身體的抵抗力與免疫力，加強對體內脂肪的消耗，避免有毒藥物對肝臟的損害；同時，要謹慎用藥，藥物進入體內都會經過肝臟解毒，因此，在進行選藥時要更加慎重，謹防藥物副作用，避免對肝臟的進一步損害；運用超聲波對肝臟內脂肪含量進行檢查，故應通過定期超聲檢查做到\"早發現，早診斷，早治療\"，使脂肪肝的發病率日趨下降。除此之外，還要注意保持愉快的心情，做到少暴怒，少氣惱，保持身心愉快、勞逸結合也是非常重要的。

參考文獻：

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編輯/哈濤