心血管內科老年患者睡眠質量及營養不良的調查分析

摘要：目的 調查分析心血管老年患者睡眠質量以及營養狀況，為制定相應的預防和治療措施，改善患者的睡眠質量和營養狀況提供參考依據。方法 隨機選取我院2012年1月~2014年1月心血管內科收治的150例老年患者為調查對象，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）和NR2002量表評價患者睡眠質量以及營養狀況，并據此制定相應的預防和治療措施。結果 150例老年患者PSQI評分平均(9.38±2.96)分，總分＞7分者146例（97.33%），其中入睡困難63例（42.00%）、睡眠時間減少48例（32.00%）、早醒者24例（16.00%）、易醒者15例（10.00%），營養風險發生率為102例（68.00%）、營養不足發生率為76例（50.67%），隨著年齡段營養風險和營養不足發生率逐漸增高。結論 心血管內科老年患者睡眠質量不良和營養不良發生率較高，嚴重影響患者的康復，在臨床治療護理過程中要高度關注患者的睡眠質量以及應用狀況，嚴格控制相關的影響因素，改善患者的睡眠質量，糾正其營養不良，促進早期康復。

關鍵詞：心血管內科；老年；睡眠質量；營養不良心血管疾病是老年人一種較為常見的多發疾病，嚴重威脅著患者的身心健康，病情嚴重者可危及生命安全。臨床實踐發現[1]，老年心血管疾病患者絕大部分存在睡眠質量差的問題，可能和環境、心理、疾病困擾、藥物等因素影響有關，患者主要表現為睡眠障礙、入睡困難、睡眠時間少、需要催眠藥方可入睡、睡眠效率低且嚴重影響日間功能，嚴重降低治療效果，阻礙患者康復進程。另外，老年心血管疾病患者多住院治療，營養缺乏或營養不良現象極為普遍，極易誘發各種嚴重并發癥，導致不良的臨床結局[2]，由此，早期對患者進行營養評價，制定全面的營養評估和支持方案具有極其重要的臨床價值和意義。臨床上營養評估的方法眾多，尚無統一的金標準，NRS2002是國際上第一個以128個隨機對照研究作為循證基礎開發的營養篩查工具，也是中華醫學會-腸外腸內營養學分會推薦使用的營養篩查工具，篩查出的營養風險能獨立預測不良的臨床結局[3]。本次研究筆者采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）和NR2002量表評價患者睡眠質量以及營養狀況，旨在制定據此制定相應的預防和治療措施，促進患者早期康復，為今后臨床工作提供參考和借鑒依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究筆者隨機選取我院2012年1月~2014年1月心血管內科收治的150例老年患者為調查對象，其中男性82例、女68例，年齡60~85歲，平均（70.58±5.64）歲，60~69歲65例（43.33%）、70~79歲70例（46.67%）、80~85歲15例（10.00%）；疾病分布：高血壓46例、冠心病28例、腦卒中16例、腦出血10例、心功能不全14例、風濕性心臟病15例、心肌炎9例、其他12例；住院時間均≥24h。排除因疼痛、神經衰弱所致的睡眠障礙者，語言障礙者；不愿意或者不能接受營養風險篩查者；年齡＜60歲者；住院時間＜24h者。

1.2方法

1.2.1睡眠質量評估方法及標準采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[4]，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、日間功能影響共計7個項目，PSQI總分21分，最低分0分，總分＞7分則視為睡眠質量差。睡眠質量分類[5]：入睡困難：入睡時間≥1h；早醒：早上覺醒時間較早，比正常人提前至少2h，覺醒后幾乎不能或者極難再次入睡；睡眠時間減少：患者有充足睡眠時間，但整夜進入熟睡時間≤5h；易醒：輕微的刺激和聲響就會覺醒，一夜睡眠中至少覺醒2次。

1.2.2營養風險篩查方法及標準依據營養風險篩查2002（NRS2002）[6]的要求，患者入院后3d內完成應用風險篩查，該量表由營養受損評分、疾病營養需要程度評分、年齡評分三個部分組成。營養受損評分包括BMI、近期體重變化、膳食攝入變化；疾病營養需要程度評分主要包括正常營養需要量和輕、中、重度應用需要量增加的評分；年齡評分：≥70歲加1分。滿分為7分，≥3分則視為營養風險。另參照中國肥胖問題工作組推薦的營養不良標準[7]，即BMI＜18.5并結合臨床情況判斷為應用不良；如果不能測得BMI患者則抽取清晨空腹血測定白蛋白，血清白蛋白（Alb）值＜30g/L則判定為營養不良。

1.3統計學處理本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統計學意義。

2結果

2.1睡眠質量情況分析本次調查150例老年患者PSQI評分平均（9.38±2.96）分，總分＞7分者146例（97.33%），其中入睡困難63例（42.00%）、睡眠時間減少48例（32.00%）、早醒者24例（16.00%）、易醒者15例（10.00%），見表1。

2.2營養狀況分析本次調查150例患者中營養風險發生率為102例（68.00%）、營養不足發生率為76例（50.67%），隨著年齡段營養風險和營養不足發生率逐漸增高，見表2。

60~69歲患者營養不足率明顯低于70~79歲患者營養不足率，比較差異無統計學意義（χ2=1.5965，P=0.2064），60~69歲患者營養不足率明顯低于≥80歲患者營養不足率，比較差異有統計學意義（χ2=7.8195，P=0.0052）；70~79歲營養不足率低于≥80歲營養不足率，比較差異具有顯著統計學意義（χ2=4.3560，P=0.0369）。

3討論

老年心血管疾病患者除了自身生理和心理因素以及睡眠環境的改變導致睡眠質量下降以外，該類疾病患者迷走神經張力在夜間明顯增高，心肌供血不足進而導致心肌缺血缺氧，極易導致患者胸悶、憋氣，讓患者驚醒而失眠。對于心血管疾病患者，失眠會導致兒茶酚胺的分泌量明顯增高，促使血壓升高、呼吸急促，甚至可導致心率失常，由此，睡眠質量直接關系著老年心血管患者的生活和生存質量。據臨床研究資料顯示[8]，睡眠質量差的患者死亡率相對較高。本次調查發現，150例老年患者PSQI評分平均（9.38±2.96）分，總分＞7分者146例（97.33%），其中入睡困難63例（42.00%）、睡眠時間減少48例（32.00%）、早醒者24例（16.00%）、易醒者15例（10.00%），提示心血管疾病老年患者均存在不同程度的睡眠障礙，睡眠質量較差，應引起高度重視。

隨著年齡增長，老年人極易患多種慢性疾病，嚴重影響生活和生存質量，甚至危及生命安全。腦血管疾病是我國老年慢性病之一，患者長期患病導致食欲下降、吞咽困難、血清蛋白水平降低，成為營養不良的危險因素。本次調查筆者采用NRS2002評估患者的營養狀況，結果顯示，150例患者中營養風險發生率為102例（68.00%）、營養不足發生率為76例（50.67%），隨著年齡段營養風險和營養不足發生率逐漸增高，提示在臨床工作中要關注心腦血管疾病老年患者，尤其是伴吞咽、認知障礙的老年患者的營養狀況，定期進行營養評估，制定科學合理的營養支持計劃。

綜上所述，心血管內科老年患者睡眠質量不良和營養不良發生率較高，嚴重影響患者的康復，在臨床治療護理過程中要高度關注患者的睡眠質量以及應用狀況，嚴格控制相關的影響因素，改善患者的睡眠質量，糾正其營養不良，促進早期康復。

參考文獻：

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[3]江婉明，雷麗芳，王妙桃，等.老年性非急性期腦卒中患者睡眠情況調查分析[J].臨床醫學工程，2013，20(11):1455-1456.

[4]孫靜，韓旭.探討老年心內科住院患者睡眠質量的影響及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘（電子版） ，2013，(24):24-25.

[5]張素杰，吳偉，翟飛，等.老年腦血管病住院患者營養風險篩查的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5(5):500-502.

[6]陳禹，李曉雯，楊勤兵，等.老年腦卒中患者營養狀況的評定與影響因素分析[J].中國食物與營養，2014，20(1):82-85.

[7]斯彩娟，吳貞頤，朱琴，等.老年心腦血管病患者營養狀況的評價[J].心腦血管病防治，2013，13(5):379-381.

[8]陳禹，李曉雯，林兵，等.老年住院患者營養風險篩查和營養狀況分析[J].中國食物與營養，2014，20(2):81-84.

編輯/哈濤