燈盞花素聯合氯吡格雷治療不穩定性心絞痛臨床研究

摘要：目的 探討燈盞花素聯合氯吡格雷治療不穩定性心絞痛的效果，以促進患者康復。方法 選擇2012年1月~12月，共72例不穩定性心絞痛患者，分為對照組與治療組各36例，對照組常規治療，治療組采用燈盞花素聯合氯吡格雷治療，對比兩組療效。結果 治療組總有效率88.89%較對照組66.67%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，治療組患者心絞痛發作頻率、持續時間、心電圖ST段變化較對照組均得到良好改善，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 燈盞花素聯合氯吡格雷治療不穩定性心絞痛療效較好，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：心絞痛，不穩定性；燈盞花素；氯吡格雷

Clinical Research of Breviscapine Combined with Clopidogrel for Unstable Angina

WANG Feng-qing

(The Third Department of Internal Medicine， Fengnan District People's Hospital of Tangshan City， Tangshan， 063300 ，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of breviscapine combined with clopidogrel for unstable angina， in order to promote the rehabilitation of patients. Methods January 2012 to December 2012， 72 cases of unstable angina patients were divided into control group and treatment group， 36 cases in the control group treated by conventional treatment method， 36 cases in the treatment group treated by breviscapine and clopidogrel ， to compare the therapeutic effects of patients between two groups. ResultsThe total effective rate was 88.89%， higher than the 66.67% of control group， the difference was statistically significant (P <0.05); Meanwhile， to observe the episodes frequency， duration， ST segment changes of angina patients， the treated group compared with the control group improved significantly， the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionBreviscapine combined with clopidogrel to treat unstable angina can get better efficacy， it is worth using widely in clinical.

Key words：Angina; Unstable ; Breviscapine；Clopidogrel不穩定型心絞痛(UAP)是介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一種臨床狀態，易發展為急性心肌梗死。其主要發病機制是冠脈內粥樣斑塊破裂或裂縫而誘發血小板聚集，形成白色血栓，而發生不完全性阻塞[1]。我院對2012年1月~12月36例不穩定性心絞痛患者采用燈盞花素聯合氯吡格雷治療，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選72例病例均為本院2012年1月~12月不穩定性心絞痛患者，UAP診斷符合中華醫學會心血管分會（2000年）頒布的不穩定型心絞痛診斷標準[2]，隨機分為對照組與治療組各36例。對照組男性26例，女性10例，年齡45~75歲，平均（60.3±8.7）歲；病程2~11年。治療組男性24例，女性12例，年齡40~73歲，平均（62.5±7.9）歲，病程1~12年。所有患者均排除以下情況：近1個月內有活動性消化道出血及出血史；血小板減少<100×109/L；嚴重高血壓、肝腎功能損害者及有抗凝血小板禁忌者。兩組患者文化、職業等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有入選病例均根據病情選用應用長效硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物進行基礎治療。對照組在此基礎上給予常規治療，采用阿司匹林（德國拜耳）300mg，1次/d，連用3d后改為100mg，1次/d，口服。治療組采用燈盞花素（昆明龍津）聯合氯吡格雷聯合治療，5%的葡萄糖溶液300ml+燈盞花素20ml，1次/d靜脈滴注；氯吡格雷（杭州賽諾菲）首劑負荷劑量300mg，1次/d，以后改為75mg，1次/d，口服。兩組療程均為14d。

1.3觀察指標觀察兩組患者心絞痛發作頻率、持續時間、心電圖ST段變化，對比兩組患者的治療總有效率。

1.4療效評定顯效：用藥后心絞痛基本消失，硝酸甘油日耗量減少80%，靜息心電圖缺血性改變恢復正常；有效：心絞痛發作次數減少50%~80%，硝酸甘油日耗量減少50%~80%，心電圖缺血性ST段下降，治療回升1.0mm以上但未達正常水平；無效：心絞痛發作次數無明顯減少，硝酸甘油日耗量減少不足50%，心電圖達不到上述指標[3]。總有效率=顯效+有效。

1.5統計學方法采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不穩定性心絞痛患者的總療效比較見表1。治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不穩定性心絞痛患者的詳細療效比較見表2。治療組患者心絞痛發作頻率降低、持續時間縮短、心電圖ST段變化較對照組均得到良好改善，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

不穩定心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的。該病具有發病急、病情兇等特點。中醫認為心絞痛屬于\"胸痹\"及\"厥心痛\"等范疇，其病位在心[4]，在治療時要急則治標，以活血通絡止痛為主[5]。燈盞花素是從燈盞花全株植物中提取的，其有效成分為黃酮類等多種化合物，具有較強活血化瘀、散寒作用。 現代藥理學研究證明[6]燈盞花素可擴展冠狀動脈，增加心肌血流，減輕心肌耗氧量，增強機體耐氧力，改善血液流變學，抑制血小板及紅細胞聚集，增加紅細胞的變形能力，促進纖維酶活性，清除氧自由基，對抗脂質過氧化及缺血再灌注損傷，改善微循環[8]。氯吡格雷屬噻吩吡啶類化合物，是一種強效新型的抗血小板聚集抑制劑，能與血小板表面腺苷環化酶偶聯的二磷酸腺苷（ADP）受體結合，繼發二磷酸腺苷（ADP）介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物活化并抑制其他激動劑誘導的血小板聚集，發生不可逆性抑制血小板聚集，從而減少血管中血栓的形成[9-12]。本研究結果顯示應用燈盞花素聯合氯吡格雷治療的治療組效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

不穩定型心絞痛的治療原則是防止血栓延展發展為閉塞性血栓，導致心肌梗死甚至是猝死。因此對于此類患者，采用燈盞花素聯合氯吡格雷充分的給予活血化瘀、抗血小板的治療，同時在治療期間未出現不良反應，因此該方法值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]范妮娜，張昕，李愛華.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床分析[J].中國醫藥導報，2007，4(30):31-32.

[2]中華醫學會心血管病會.中華心血管雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志，2000，28（6）：409-412.

[3]延志敏，董春華，劉艷，等.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：38，42.

[4]曹曙波.燈盞花素聯合奧扎格雷鈉治療不穩定心絞痛38例療效觀察[J].中國醫藥指南，2013（1）：265-266]

[5]李恩，主編.中國中西醫結合臨床全書[M]．北京：中國古籍出版社，1996：520.

[6]黃干初.補陽還五湯聯合燈盞花素注射液對急性腦梗死患者血液流變性的影響[J].中外醫學研究，2013，11（11）：3-4.

[7]涂蘭波，曹志愷，全偉，等.燈盞花素對高血壓腦出血患者VEGF的影響[J].中國醫學創新，2012，9（8）：8-10.

[8]毛春霞.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6(25):54.

[9]賴汝標，江權鋒，鐘飛雁.阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床研究[J].中國醫學創新，2012，9（4）：48-49.

[10]栗曉鶯，齊玲，魏華，等.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（22）：34-35.

[11]馬彬，鄧美娟.氟伐他汀緩釋片聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（34）：106-107.

[12]亓恒梁.曲美他嗪聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床觀察分析[J].中國醫學創新，2012，9（16）：22-23.

編輯/哈濤