子宮下段剖宮產術后晚期出血的原因研究

摘要：目的 對子宮下段剖宮產手術術后晚期出血患者臨床資料進行分析，并探究出血原因。方法 我院應用回顧分析法對自2013年7月~12月收治的20例患者資料進行臨床分析，并對其術后晚期出血的原因進行總結。結果 應用血HCG、B超、宮頸內刮出物涂片標本檢查法對住院患者進行臨床檢查，發現胎盤未凈、切口愈合效果差、產褥感染等均為術后晚期出血原因。結論 對子宮下段剖宮產術后晚期出血患者的出血原因進行臨床分析有利于降低術后出血的發生率，提高剖宮產手術的安全性，有利于提高患者的生命質量。

關鍵詞：子宮下段；剖宮產術；術后晚期出血；原因；研究隨著醫學的發展與進步，剖宮產手術逐漸成為女性妊娠者以降低疼痛感，提高生產率的首選生產手術類型，然而剖宮產手術實施后面臨的術后并發癥問題也隨之增加，子宮下段剖宮產術后晚期出血便是剖宮產手術的并發癥之一，因此我院通過對患者晚期出血原因進行總結，從而提高患者的生產質量，現將分析結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2013年7月~12月共收治剖宮產手術者400例，其中出現子宮下段剖宮產術后晚期出血的患者共有20例，對這些患者資料進行臨床分析，并對其術后晚期出血的原因進行總結。孕婦年齡在19~38歲，平均年齡為（26.87±1.46）歲。平均孕周為（35.55±5.29）w。手術時間為31~55min。我院收治的經產婦有138例，初產婦為262例。

1.2方法

1.2.1臨床診斷標準我院患者實施剖宮產手術后1d開始出現子宮下段出血癥狀，至2個月內陰道出血量達到大于500ml時且具有反復發作癥狀將其判定為子宮下段剖宮產術后晚期出血癥狀，經臨床分析，在我院實施剖宮產手術的400例孕產婦中有20例產婦出現子宮下段剖宮產術后晚期出血癥狀[1]。

1.2.2問卷發放對我院接受剖宮產手術的400例產婦發放調查問卷，問卷類型為自擬性問卷，發放問卷400份，收回問卷400份。根據問卷回答情況整理子宮下段剖宮產手術術后晚期出血患者的資料，對這部分患者的一般資料（例如年齡、收入、文化程度）等進行調查與分析，統計器出院后陰道出血量及其相關情況[2，3]，對剖宮產術后出血的時間以及原因進行總結，通過分析影響產婦術后晚期出血的相關影響因素進而做好預后措施，提高孕產婦的生命質量。

1.2.3對剖宮產手術中孕產婦出血量進行計算對接受子宮下段剖宮產手術術后出血量的容量進行計算，計算方法采用面積法，以10cm×10cm換算為10L的計算方法結合量杯測量的容積法結合，計算出準確的出血量。

1.3統計學分析首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。最后檢測P值，如果P值＜0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2結果

2.1孕產婦術后出血率與發生時長之間的關系見表1。

從上表可以看出，患者出血率在2w內達到最高，隨著時間的增加，產婦出血率降低，但是總體出血量均大于2w之內出血量，而術后出血與出血發生的時長成反比。

2.2剖宮產術后晚期出血時間以及出血發生率統計見表2。

從表2中可以看出，產婦剖宮產術后出血量在分娩總人數中占5％，產后＞2h的出血人數是產后＜2h的出血人數的2倍左右，因此應該重視產后2h以內產婦的出血量，其對于降低產婦產后出血具有重要的價值與意義。

2.3原因分析經過臨床資料以及血HCG、B超、宮頸內刮出物涂片標本檢查法的臨床檢查可以發現盤未清理干凈、切口愈合效果不佳、產褥感染、疤痕子宮恢復效果差、細菌感染等均為術后晚期出血原因。

3討論

隨著我國醫學事業的發展與進步，女性妊娠者在緩解生產痛苦的前提下逐漸將剖宮產手術作為生產手術的首要性選擇，雖然剖宮產手術在解決高危妊娠生產中具有安全有效性，然而在手術過程中也存在著相應的危險性因素，誘發術后并發癥的發生。子宮下段剖宮產術后晚期出血便是剖宮產手術的并發癥之一。而胎盤未凈、切口愈合效果差、產褥感染等均為術后晚期出血原因[4]。

3.1原因分析經臨床研究發現，患者橫向切口位置問題會對傷口愈合的程度造成一定影響，如果橫向切口的位置偏高，則會不利于切口愈合，如果橫向切口的位置偏低，則會降低切口區域供血，因此影響了切口愈合能力。同時抗生素的應用雖然能夠避免切口感染，但是也會引發術后并發癥，降低治療有效率。

分娩過程中胎盤粘連、胎盤剝落不全、胎盤在生產后30min內未娩出均屬于胎盤滯留的狀況這些情況極易引發產婦出現剖宮產術后晚期出血的情況。同時產婦進行剖宮產手術前應該重視其是否患有血液病以及感冒等疾病，如果存在此類疾病應該在術前做好預防性措施，防止患者術后因凝血功能出現障礙而引發大出血，導致患者發生意外[5，6]。

在剖宮產手術后胎盤未凈會引發陰道炎癥以及子宮收縮乏力等癥狀，而這種癥狀不僅會影響孕產婦的生育能力還會給孕產婦帶來生命威脅，因此必須及時、正確、有效處理產婦宮縮乏力性產后出血。在了解胎盤未凈誘發的收縮乏力癥狀后，首先需要對這部分患者采取一定的止血措施，宮腔砂條填塞對于宮縮藥物耐受性較強的患者具有一定止血效果，但二次出血及感染的風險較大，因此應用具有較高科技水平的子宮動脈結扎手術或子宮動脈栓塞術對患者進行止血性治療，同時對孕產婦宮腔予以清潔，保證將胎盤除凈，避免出現二次感染或出血癥狀。

由于孕產婦生產完后身體比較虛弱，因此機體免疫能力下降，易出現產褥感染等癥狀，如果不及時處理，輕者會出現子宮下段剖宮產術后晚期出血癥狀，嚴重者會引發敗血病，對患者生殖系統具有巨大的威脅，一般情況下，人們俗稱這種并發癥為\"月子病\"，其病發時長自產后1d后開始，由細菌感染所致，其中上呼吸道感染、乳腺炎、泌尿系統感染也隸屬于產褥感染的癥狀之一，因此在探究子宮下段剖宮產手術術后晚期出血的原因時必須重視患者術后產褥的干凈、整潔，提高患者的生命質量，做好防護措施[7，8]。

3.2防護措施在明確子宮下段剖宮產手術術后晚期出血的原因后，必須對患者產褥感染問題、胎盤未凈問題、切口愈合問題、抗生素應用問題等予以重視，并采取有效措施進行預后治療，提高實施剖宮產的孕產婦的生命質量。

產褥感染護理：對產褥感染患者進行護理，首先要讓患者采取半臥位進行休息，護理人員實時監測患者病情變化情況并做好相應記錄，調整孕產婦食譜，保證孕產婦充足的睡眠與飲食衛生，對孕產婦會陰部予以優質性護理，應用對癥藥物緩解孕產婦術后不適感，對孕產婦進行心理健康教育與科學宣教，提高其對術后自身衛生重要性的認識，配合護理人員工作，減低產褥感染的發生率。

抗生素的合理應用：合理應用抗生素會提高患者術后生命質量，降低術后感染、術后并發癥的發生率，但是如果應用不合理，則會出現負面效果，因此在應用抗生素時應該對癥下藥，根據孕產婦生命質量、監測信息以及體質問題調節抗生素的應用劑量，以便起到良好的應用效果。

胎盤未凈護理：對孕產婦宮腔進行生理鹽水清潔工作，并應用藥物預防以及手術預防等措施降低孕產婦出現子宮收縮乏力癥狀，防止其因胎盤未凈而引發多種并發癥，通過術前、術后對孕產婦進行手術相關內容的介紹，從而提高孕產婦的認知度以及配合能力，避免因胎盤未凈問題而誘發子宮下段剖宮產術后晚期出血癥狀。

切口愈合問題：首先需要提高孕產婦的機體免疫能力，然后提高主治醫師的臨床應用技能，對孕產婦解剖構造有所了解，準確把握孕產婦橫向切口的位置，防止因切口位置偏高或偏低引發子宮下段剖宮產術后晚期出血癥狀。

在手術治療后，如果缺乏有效護理手段，護理環境差會嚴重影響患者的生命質量，增加術后晚期出血率，因此必須對其進行重視，提高孕產婦的生命質量。我院通過對子宮下段剖宮產術后晚期出血患者出血原因進行總結、分析與了解，并根據其出血原因采取有效護理措施進行預防，提高患者的生命質量，防止患者因子宮下段剖宮產術后晚期出血問題而引發患者生育問題乃至生命健康問題，通過有效防護措施進一步保證孕產婦的生命安全。

參考文獻：

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編輯/哈濤