高頻超聲聯合超聲彈性成像對體表軟組織腫塊良惡性鑒別的應用價值

摘要：目的 探討高頻超聲結合超聲彈性成像在鑒別體表腫塊良惡性中的應用價值。方法 選取2011年7月~2012年12月在我院行超聲檢查的患者124例，分析其聲像圖特點，結合彈性成像總結歸納腫塊的良惡性特征，并對術后病理結果進行跟蹤對比。結果 124例腫塊中良性腫瘤有84例，惡性腫瘤有40例。良惡性體表組織腫塊的聲像圖表現、彈性成像的彈性評分、面積比等的差異均具有統計學意義(P﹤0.05)；高頻超聲、彈性成像及二者聯合運用診斷體表腫塊良惡性的敏感性分別為75.0%、80.0%、92.5%，特異性分別為84.5%、89.3%、95.2%，準確性分別為81.5%、86.3%、94.4%；高頻超聲聯合彈性成像的敏感性、特異性及準確性均高于二者單獨應用（P﹤0.05）。結論高頻超聲結合超聲彈性成像更有助于體表腫塊良惡性的鑒別。

關鍵詞：體表腫塊；高頻超聲；超聲彈性成像 ；鑒別診斷體表軟組織腫物發生于人體脂肪、肌肉和纖維結締組織，多為體表可觸及的塊，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，早期診斷對于后期治療及遠期預后有著重要的意義。近年來隨著新技術不斷發展，高頻超聲與超聲彈性成像相結合為體表軟組織腫塊的診斷及鑒別診斷開辟了一種新的途徑，同時為進一步定性診斷提供了可能。本研究回顧性分析我院124例軟組織腫塊患者的超聲診斷與病理結果，相關數據分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年11月~2012年12月因體表組織腫塊就診的患者124例，女性64例，男性60例；年齡19~76歲，統計學分析無明顯差異。均于超聲檢查后進行組織穿刺活檢或手術后病檢確診其病理類型。124例中良性腫瘤84例，其中脂肪瘤38例，反應性增生性淋巴結15例，腘窩囊腫10例，炎性包塊5例，子宮內膜異位癥5例，血管瘤4例，坐骨結節囊腫3例、纖維瘤2例，腺瘤1例、平滑肌瘤1例。惡性腫瘤40例，其中轉移性淋巴結19例，惡性淋巴瘤7例，惡性神經鞘瘤5例、脂肪肉瘤4例，橫紋肌肉瘤3例、上皮樣血管肉瘤1例、惡性黑色素瘤1例。

1.2方法應用SIEMENS2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~12MHZ，充分暴露體表腫塊行常規檢查，觀察腫塊的位置、大小、形態、邊界、腫塊長徑與厚度的比值（L/T值）、內部回聲、鈣化及其周圍組織的關系，然后用彩色多普勒或能量多普勒觀察其內部及周邊有無血流信號，再使用彈性成像功能，腫塊盡可能調至取樣框中心位置，取樣框大小調至腫塊面積2倍左右；依據儀器顯示屏上壓力指標的數字，以控制壓力指數為3~4為宜。用實時雙幅模式顯示出灰階圖和彈性圖，進行彈性評分，評分標準采用 5分法[1-2]，1分：病灶完全為粉色；2分：病灶以紫色為主，混有少量綠色；3分：病灶以綠色為主，混有少量黃色；4分：病灶以黃色為主，混有少量紅色；5分：病灶及周圍組織以紅色為主，混有少量黃色。然后測量病灶彈性圖面積與灰階超聲圖的病灶面積比。

高頻超聲診斷標準：以腫塊形態不規則、L/T值＜1.5、邊緣模糊或毛刺、內部見沙礫樣鈣化、后方回聲衰減、腫塊內血流信號豐富、阻力指數RI＞0.7等作為惡性腫塊的特征；以邊界清楚，形態規則，L/T＞2，內部回聲均勻，內未見或偶見少許點狀血流信號等為良性腫塊的特征；彈性成像診斷標準：彈性評分以 1~3分為良性結節診斷標準，彈性評分 4~5分為惡性結節診斷標準[2]，對可疑惡性病灶，若彈性成像面積比≥1.4診斷為惡性，＜1.4為良性[3]。常規超聲聯合彈性成像的診斷標準為：以常規超聲診斷標準作為主要依據，對診斷良惡性有困難的則使用彈性成像診斷標準。

1.3統計分析采用SPSS15.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，對良惡性體表軟組織腫塊組間相關數據進行t檢驗，以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 124例體表軟組織腫塊患者的病理學檢查結果與高頻超聲和彈性成像診斷結果比較（例），高頻超聲、彈性成像及二者聯合運用診斷體表軟組織腫塊的敏感性分別為75.0%、80.0%、92.5%，特異性分別為84.5%、89.3%、95.2%，準確性分別為81.5%、86.3%、94.4%，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2體表軟組織腫塊的縱橫比、血流分布及RI等的差異有統計意義（P<0.05）。見表2。

2.3將兩組病例在彈性成像圖像與二維圖像中的彈性評分、面積比進行測算，差異有統計意義（P<0.05）。見表3、圖1。

圖1頸部包塊超聲彈性評分為5分，彈性面積比為1.55，病理為淋巴結轉移癌。

3討論

體表組織腫塊的病因多樣，表現各不相同，高頻超聲對體表軟組織具有特殊的分辨力，根據其形態、大小并結合病史、生長速度、軟硬程度等對腫塊的良惡性進行初步的鑒別，結合彩色多普勒動態觀察腫物內部及于周圍血管的關系、血流分布特點、測定內部及周邊血流參數可判斷腫物的性質[4]。本實驗將良惡性組腫塊的長徑與厚度的比值（L/T值）、血流分布及RI值等數據進行統計學分析，結果顯示其差異有統計學意義(P﹤0.05)，說明高頻超聲對于體表軟組織腫塊的診斷具有一定的診斷參考價值，但在實際工作中由于體表軟組織腫塊種類繁多，且很多腫塊大體組織結構相似，二維灰階超聲和彩色多普勒超聲對于體表軟組織腫塊的良惡性的判定仍然缺乏足夠的準確度[5-7]，同時受操作者主觀經驗的干擾而影響診斷，且無法對腫塊的硬度進行判斷，腫塊的深度和大小有時亦會影響血流信號的檢出率，因此存在一定局限性。

超聲彈性成像是根據不同組織的彈性系數差異，通過彩色編碼疊加在二維超聲圖像上所建立起來的一種成像新技術[8]。它能反映被檢測組織硬度方面的信息，而組織的硬度或彈性與其內部的病理結構密切相關，根據不同組織間彈性系數不同，在受到同樣外力后，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，彈性系數小的組織受壓后位移變化大，顯示為紫色，彈性系數大的組織受壓后位移變化小，顯示為紅色，彈性系數中等的組織顯示為綠色，以色彩對不同組織的彈性進行編碼，借圖像色彩反映組織的硬度[9]，故而可以作為良惡性病變的一個鑒別指標。超聲彈性成像能清楚的顯示腫塊與周圍組織之間的關系，尤其是惡性病灶對周圍組織牽拉形成的毛刺，在彈性圖像上顯示的更清楚，故而惡性病灶在彈性圖上的面積要遠遠大于灰階圖顯示的病灶面積，本研究中體表軟組織惡性病灶的彈性評分及面積比值均高于良性病灶，P<0.05，具有統計學意義。但相關研究指出不同組織間的彈性系數存在一定重疊[10]，一些惡性腫瘤質地較軟，或壞死、鈣化、出血影響了腫瘤的硬度，因此被評為較低分；而良性腫塊內并發的鈣化、膠原化、玻璃樣變和豐富的間質細胞也可能會出現彈性成像的假陽性，被評為較高分；同時因操作者手法力度等因素干擾，可能會產生對病灶硬度的誤判，從而影響對病灶性質的判斷。

綜上所述，高頻超聲與彈性成像技術在鑒別體表軟組織腫塊良惡性中均有著獨特的優勢，而同時均存在著一定的不足，本研究在使用高頻超聲對腫塊的形態、大小及血流等進行分析后，再結合彈性成像技術綜合判斷，與病理結果相結合分析，高頻超聲、彈性成像及二者聯合運用診斷體表腫塊良惡性的敏感性分別為75.0%、80.0%、92.5%，特異性分別為84.5%、89.3%、95.2%，準確性分別為81.5%、86.3%、94.4%，說明高頻超聲聯合彈性成像的敏感性、特異性及準確性均高于二者單獨應用（P﹤0.05）。故而兩者相結合，能顯著提高對體表軟組織腫塊的診斷符合率，對臨床診斷治療及遠期預后均有著重要的意義。

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