跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在老干病房的應(yīng)用

摘要：目的探討跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在老干病房住院患者護(hù)理安全防范中的應(yīng)用效果，以降低住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率。方法評(píng)估我院老干病房2012年3月~2014年2月入院患者960例進(jìn)行跌倒/墜床等危險(xiǎn)因素，每周進(jìn)行評(píng)分和督查，同時(shí)對(duì)高、中、低危患者分別采用不同的護(hù)理措施。與未實(shí)施跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表時(shí)我院老干病房入院患者970例跌倒/墜床發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施危險(xiǎn)因素評(píng)估表后，住院患者跌倒/墜床、護(hù)理投訴發(fā)生率低于實(shí)施前（P＜0．05），患者滿意度高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用有效降低了住院患者危險(xiǎn)因素，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的痛苦，消除了護(hù)理安全糾紛的隱患，增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。

關(guān)鍵詞：跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；老干病房；應(yīng)用跌倒/墜床是老年病房較為常見的不安全因素。跌倒是患者突然或非故意的停頓，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織挫傷、骨折和脫臼等傷害，從而給患者增加痛苦和負(fù)擔(dān)[1]。老年人住院期間跌倒/墜床的發(fā)生常常引起醫(yī)療糾紛，昂貴的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用以及患者日常生活能力的下降不僅為老年患者害怕再次跌倒造成了心理障礙，使老年人生活質(zhì)量下降，也為患者及其家庭造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院老干病房在2012年開始使用跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效地護(hù)理安全宣教，落實(shí)防范跌倒/墜床的護(hù)理安全措施， 取得良好的效果，有效地預(yù)防了跌倒與墜床事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1老干病房患者的特點(diǎn) 體弱、行動(dòng)不便等因素極易跌倒、碰傷、墜床；感覺運(yùn)動(dòng)機(jī)能衰退、情緒不穩(wěn)、加之疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，多種疾病同時(shí)存在；病情危重生活不能自理者都增加了護(hù)理不安全因素。

1.2一般資料 選取2012年3月~2014年2月我院老干病房入院患者960例，其中男506例、女454例，年齡63~97歲，均實(shí)施跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果發(fā)生活動(dòng)時(shí)跌倒1例，未造成機(jī)體損傷。選取2010年3月~2012年2月我院老干病房入院患者970例，其中男528例、女442例，年齡61~95歲，均未實(shí)施跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果發(fā)生墜床2例，入廁時(shí)跌倒2例，活動(dòng)鍛煉時(shí)跌倒3例，頭皮血腫2例，鎖骨骨折1例，肱骨骨折1例，髖骨骨折1例。對(duì)兩者的跌倒/墜床發(fā)生率、發(fā)生次數(shù)進(jìn)行比較。

1.3方法

1.3.1跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估：①最近1年曾有不明原因的跌倒史（1分）；②視力障礙（1分）；③步態(tài)不穩(wěn)或需使用助行器/輪椅（1分）；④服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（降壓利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、鎮(zhèn)攣抗癇劑、麻醉止痛劑）（1分）；⑤年齡65~75歲（1分）；76~80歲（2分）；＞80歲（3分）⑥失禁/頻尿/腹瀉或需他人協(xié)助入廁（1分）。評(píng)估表總分14分，將符合的危險(xiǎn)因素分值相加，評(píng)分結(jié)果≥4分，列為護(hù)理問題：高危性傷害--墜床/跌倒。

1.3.2建立健全的管理體系

1.3.2.1落實(shí)護(hù)理安全檢查措施 建立健全護(hù)理安全檢查組織，落實(shí)三級(jí)管理體系，對(duì)患者正確評(píng)估，每周檢查措施落實(shí)情況。并將檢查的問題逐級(jí)上報(bào)，不斷完善防范措施，使護(hù)理安全管理工作做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，從組織形式上確保護(hù)理安全工作有效運(yùn)行。

1.3.2.2加強(qiáng)護(hù)士的安全教育，提高護(hù)理安全意識(shí) 根據(jù)病房的特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理安全防范措施和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使全科護(hù)理人員在工作中有章可循，確保護(hù)理安全工作落實(shí)到位。增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自律能力和增強(qiáng)責(zé)任心，防患于未然。

1.3.2.3實(shí)行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制和責(zé)任護(hù)士跟蹤制 對(duì)新入和轉(zhuǎn)入的患者，接診護(hù)士根據(jù)墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行首次評(píng)估，病情有變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士重新評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)有效地護(hù)理措施。

1.4 護(hù)理措施 根據(jù)老干病房入院患者的特點(diǎn)及評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)有效地護(hù)理措施。

1.4.1加強(qiáng)入院宣教，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 入院宣教時(shí)，尤其對(duì)于初次入院的老年患者，應(yīng)重點(diǎn)介紹住院環(huán)境。病床的高度以患者坐在床沿時(shí)腳能觸及地面為合適；病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈；地面保持整潔、干燥；護(hù)理員清掃地面時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌；囑患者在地面未干時(shí)盡量避免下床活動(dòng)，必要時(shí)給予攙扶；廁所、洗漱間、浴室需增設(shè)防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力、扶持。

1.4.2加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 患者的衣褲大小要合適；鞋子應(yīng)防滑、合腳；病床、輪椅的制動(dòng)閘隨時(shí)保持性能良好并及時(shí)制動(dòng)；用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。提供穩(wěn)定性好帶扶手的坐椅。偏癱患者功能鍛煉時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，身邊不應(yīng)無人陪伴。

1.4.3加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育 老年人普遍存有不愿麻煩他人的心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者個(gè)體差異采取不同的交談方式，加強(qiáng)溝通，使患者從心理上接受幫助。老年患者起床時(shí)，通常應(yīng)有\(zhòng)"3個(gè)30 s\"的過程[2]，即醒后在床上躺半分鐘，接著在床上坐起半分鐘，然后下肢著地在床邊坐半分鐘。在夜間排尿時(shí)最好采用坐位，以防摔倒。另外，還應(yīng)根據(jù)陪護(hù)者的護(hù)理能力和文化水平采取合適的指導(dǎo)方式進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，提高陪護(hù)責(zé)任心，掌握正確的護(hù)理技巧，配合護(hù)士做好老年患者的安全管理。

1.4.4病區(qū)環(huán)境 病區(qū)光線明亮，地面保持干燥，走廊及衛(wèi)生間內(nèi)安裝扶手，方便患者活動(dòng)、抓握。病房物品定位放置，保證患者有足夠的活動(dòng)空間。

1.4.5意識(shí)障礙、躁動(dòng)、偏癱、臥床患者，專人看護(hù)，教會(huì)患者及家屬使用床邊呼叫儀、床上使用便器，正確使用護(hù)欄。加強(qiáng)護(hù)理巡視，隨叫隨到，經(jīng)常和患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者心情舒暢，精神偷快，確保安全，防止意外跌倒。

1.4.6改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，坐或站起時(shí)，應(yīng)遵循\"三部曲\"：即坐起3 min，雙腿下垂3 min，站立行走。避免突然改變體位，引起體位性低血壓，尤其是夜間。

1.4.7肢體偏癱、活動(dòng)障礙的患者是墜床/跌倒最高發(fā)的人群，責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者肢體肌力進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，據(jù)肌力情況，告知患者及家屬正確的活動(dòng)方法、范圍、時(shí)間及其他注意事項(xiàng)。患者下床活動(dòng)鍛煉時(shí)，必須有人陪護(hù)。

1.4.8對(duì)服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物，應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)服藥安全知識(shí)宣教。

1.4.9活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)、不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻或抓緊扶手，呼叫他人幫助。

1.4.10評(píng)分結(jié)果＜4分，對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭安全措施宣教；評(píng)分結(jié)果≥4分，列為護(hù)理問題：高危性傷害--墜床/跌倒，對(duì)患者及家屬進(jìn)行書面安全措施宣教，并讓其簽字，使患者及家屬?gòu)乃枷肷现匾晧嫶?跌倒的危害性，從行動(dòng)上與護(hù)士協(xié)作實(shí)施預(yù)防墜床/跌倒的安全措施。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用Fisher's確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

評(píng)估表使用前后墜床/跌倒發(fā)生情況比較以及墜床/跌倒后果比較，見表1～2。

表1表明，評(píng)估組的墜床/跌倒發(fā)生次數(shù)1次，發(fā)生率為1%；對(duì)照組的發(fā)生次數(shù)7次，發(fā)生率為7.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明老干病房住院患者使用墜床/跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，有效地降低了墜床、跌倒的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生率。表2表明，對(duì)照組發(fā)生墜床/跌倒7例，5例出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)體損傷，2例無機(jī)體損傷，評(píng)估組發(fā)生墜床/跌倒1例，均未造成機(jī)體損傷。

3結(jié)論

防范住院患者墜床/跌倒是醫(yī)院護(hù)理安全的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[3]。墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用，將患者發(fā)生墜床/跌倒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)量化評(píng)估，并針對(duì)性地向患者及家屬進(jìn)行安全宣教和實(shí)行護(hù)理安全措施，明顯地減少了住院患者墜床/跌倒的發(fā)生次數(shù)、發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉美燕.住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表在外科病房的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(17):113-114.

[2]王小琳，羅仕蘭，楊立娜.健康教育對(duì)住院老人預(yù)防跌倒認(rèn)知影響的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010，3（5）:97-98.

[3]劉青青，錢媛，王蕓，等.跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用于老年患者的信度和效度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（5）:62-63.

編輯/肖慧