酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比分析

摘要：明確酒精性肝硬化(Alcoholic liver cirrhosis， ALC)和肝炎肝硬化(LC)的超聲鑒別診斷。回顧分析我院收治確診的48例ALC和68例LC患者的超聲資料。儀器采用飛利浦HD9彩超儀，探頭3.5 MHz，存儲圖像，脫機分析。ALC患者的超聲表現中：肝體積增大，形態正常，回聲彌漫增強的出現率明顯高于LC組(P<0.105) 。LC的超聲表現中：肝體積縮小，形態失常，肝被膜鋸齒狀，肝內不規則回聲增高，表現為網格狀高回聲或苔蘚狀或鱗片狀高回聲等發生率明顯高于ALC組。脾腫大，腹水及門脈內徑(肝外肝門處測量)兩組間無明顯差異。得出結論超聲有助于鑒別ALC和LC。

關鍵詞：超聲；酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；鑒別診斷據文獻報道，長時間的病毒感染或飲酒過度，均有可能導致肝細胞發生變性、壞死及結節狀再生，最終引起肝硬化或肝纖維化[1]。酒精性肝炎病理主要是酒精性肝硬化、酒精性肝纖維化、酒精性肝炎及酒精性脂肪肝病情發展變化的結果。單純脂肪病變時肝細胞主要存在于脂滴空泡內，它是人體細胞對酒精損害的最早期及最常見的表現。本文通過對2010年2月～2013年9月我院收治并確診的116例肝硬化患者的超聲診查資料進行回顧性分析，旨在研究探討應用彩超鑒別診斷ALC與LC的臨床價值。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月～2013年9月，我院收治的116 例肝硬化，其中單純ALC48 例(41.38%)，男47 例(97.92%)，女1例(2.08%)；LC 68例(58.62%)，男42 例(61.76%)，女26 例(38.24%)，年齡22~77歲，平均年齡50.89歲。診斷標準，ALC的診斷標準依據: ①長期飲酒病史(攝入乙醇80 g/d達10年以上) ；②有肝功能減退和門靜脈高壓臨床表現；③肝質地堅硬有結節感；④肝功能減退常有陽性發現；⑤肝活組織檢查見假小葉形成。LC診斷標準是根據2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。

1.2超聲檢查 ①儀器飛利浦HD9超聲儀，探頭采用3.5 MHz；②經腹部多切面掃查，于標準切面做測量。

1.3統計學分析采用SPSS 1110統計分析軟件，組間比較用χ2和t檢驗，P< 0.05為差異有顯著意義。

2結果

ALC患者的部分超聲表現肝體積增大，形態正常，回聲彌漫增強的出現率明顯高于LC組(P<0.01或P<0.05) 。LC 的超聲表現中: 肝體積縮小；形態失常；肝被膜齒狀；肝內網格狀高回聲或苔蘚狀或鱗片狀高回聲等發生率明顯高于ALC組。脾腫大，腹水及門脈內徑兩組間無明顯差異。見表1和表2。(表2中的回聲增強指肝內網格狀高回聲或苔蘚狀或鱗片狀高回聲)。

3討論

我國是肝病高發國家，近年來酒精性肝病有逐年增多的趨勢，隨著病情發展，各種肝病均可導致肝硬化，為指導臨床診斷和治療，有必要將各類肝硬化相鑒別。在超聲領域將ALC和LC相鑒別尚未見系統報道。

酒精性肝病依其病變發展有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化， 酒精性肝硬化等過程[1]。單純脂肪變時肝細胞存在脂滴空泡，是機體對酒精損害的最早期、最常見的反應。臨床為無癥狀性肝腫大，聲像圖類脂肪肝，脂肪對于超聲有吸收作用，其后方聲能衰減，成像不清，故其超聲有特征性改變，表現肝大，近場回聲密集，回聲高，遠場回聲衰減，管道結構模糊。當脂肪肝發展到肝硬化時，已經肝硬化的肝組織脂肪性變多輕微，纖維組織間隔聯系著小葉中央靜脈和匯管區，肝小葉被分隔，肝硬化多是小結節性肝硬化[2]。

LC病理見正常的肝小葉結構破壞，被假小葉取代，假小葉內肝細胞排列紊亂， 假小葉見纖維分隔[3]。超聲見：①肝臟失去正常形態， (肝炎后右葉常縮小，左葉常增大)體積常有縮小；②肝臟表面高低不平，有的呈鋸齒或凹凸狀；③肝實質回聲常因肝內病變(肝實質被纖維分隔分割而導致的回聲)的程度有以下改變：回聲分布不均勻；分布密度不一的短小粗線狀或網格狀的增高回聲；部分高回聲可呈苔蘚或鱗片狀，圍繞不規則形狀的低回聲區。ALC多為小結節性肝硬化，粗大不規則結節多為LC。從超聲影像上區別，ALC肝被膜不光滑或毛糙多見，LC的肝臟表面則高低不平更明顯，有的呈鋸齒或凹凸狀；LC肝實質回聲見分布密度不一的短小粗線狀或網絡狀的增高回聲；部分高回聲可呈苔蘚或鱗片狀，說明纖維組織增生更明顯。二者均有門靜脈高壓的表現，門靜脈的內徑測值和脾臟厚度兩組之間無顯著差異。ALC組門靜脈內徑較寬，但脾臟厚度較小，尚需進一步觀察和大樣本統計。目前對肝硬化診斷準確可靠的方法是活組織檢查及腹腔鏡，但由于這兩種檢查有創傷性，加上有禁忌癥和并發癥，故不易重復和普遍進行。超聲診斷簡單易行，可重復采用。超聲診斷早期肝硬化存在一定困難[3]，本文所討論的肝硬化為非早期肝硬化。

參考文獻：

[1]趙元春.酒精與肝臟疾病[J].臨床肝膽病雜志，1996，12(1)∶9.

[2]駱抗先.乙型肝炎臨床與活體組織病理[M].北京:科學出版社，2001∶133-136.

[3]周永昌，郭萬學.肝臟彌漫性病變超聲診斷學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社，2002∶884-892.編輯/肖慧