青年人急性心肌梗死的臨床分析

摘要：目的探討青年人急性心肌梗死患者發病的危險因素、臨床特點、預后。方法收集64例<45歲青年急性心肌梗死的患者及94例老年急性心肌梗死的患者進行對比，從冠心病的危險因素，臨床癥狀、冠脈造影結果及預后4個方面進行回顧性分析。結果本研究青年人急性心梗患者以吸煙、冠心病家族史陽性率與中老年組相比有統計學差異(P<0.05)，青年人冠心病癥狀典型，造影顯示以單支病變為主，并發癥以心律失常為主，治療預后好。結論男性、吸煙、冠心病陽性家族史是青年急性心肌梗死的最主要危險因素。

關鍵詞：急性心肌梗死；青年

Clinical Analysis of Acute Myocardial Infarction in Young People

MA Ya-jun

(Beijing City Dongcheng District Dongsi Street East Community Station，Beijing 100007，China)

Abstract：ObjectiveThis article aims to discuss the key risks， clinical symptoms and prognosis of youth AMI. MethodsTotally 64 cases of under-45 AMI are collected to compare with 94 senior citizen cases. The review analysis is completed in 4 dimensions， i.e. risks， clinical symptoms， coronary angiography. Results Youth AMI patients feature statistics variance (P<0.05) with senior patients， in terms of smoking and positive rate of coronary disease family history. The symptoms are with typical， e.g. single vessel shown on radiography; accompanied by arhythmia; positive prognosis after treatment. ConclusionThe key risks of youth AMI are male， smoking， coronary disease family history.

Key words：AMI;Young man近年來，隨著經濟發展的加快，生活方式的轉變，飲食結構的改變，社會競爭的加劇，急性心肌梗死的發病率呈現出上升的趨勢，并且在中青年中的發病率明顯增加，本文統計了2009~2011年，北京市順義地區青年心肌梗死患者的危險因素、臨床特點、冠脈病變，并與同期發病的老年冠心病患者的上述特點進行比較，從而對于青年心肌梗死的預防提供指導意義。

1資料與方法

1．1一般資料 從2009年9月~2011年9月在北京市順義區醫院心內科住院的急性心肌梗死患者。青年組64例，年齡在25~44歲，平均年齡（37.1±4.8）歲，男性62例，女性2例。中老年組94例，年齡在45~90歲，平均年齡（68.8±5.1）歲，男性51例，女性43例。所有入選患者均符合中華醫學會心血管分會制定的急性心肌梗死診斷標準[1]。符合下列3條標準中的2條或以上：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態演變；③心肌壞死的血清標志物濃度的動態改變。

1.2方法 比較兩組患者的家族史、體重指數、吸煙史、高血壓病、高脂血癥和糖尿病等冠心病的危險因素，比較兩組患者胸痛時發作的癥狀，心電圖改變和心臟超聲報告，所有患者在入院后，1個月內行冠脈造影檢查，采用Judkins法常規體位投照，取多部位造影，冠脈主要分支任何一段直徑狹窄 50%即為單支病變。

1.3判斷標準 高血壓2010年版中國高血壓防治指南，非同日三次血壓收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90mmHg，或已確診為高血壓者； 糖尿病 2010年中國2型糖尿病防治指南診斷標準，對于空腹血糖6.1 mmol/L≤空腹血糖<7 mmol/L者行口服75 g葡萄搪耐量試驗(OGTT)試驗，2 h血糖≥11.1 mmol/L者診為糖尿病； 血脂異常 2007年中國成人血脂異常防治指南：總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL)≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白(HDL)≤1.04 mmol/L，或已確診為血脂異常者；吸煙史：至少吸煙1支/d，連續吸煙1年以上，長期吸煙但戒煙短于6個月者為吸煙史陽性；冠心病家族史：父55歲以前，母65歲以前患冠心病即為冠心病家族史陽性。

1．4統計學方法 計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義差異。應用stata 7.0軟件進行分析。

2結果

2.1兩組危險因素的比較 青年組在男性、吸煙、家族史方面明顯高于中老年組。而中老年組糖尿病、高脂血癥及高血壓患病率方面明顯高于青年組，見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀比較 典型，占97.7%，與中年及老年組相比有統計學差異。青年人心梗后患心律失常的比例占69.8%，與中年及老年組相比有統計學差異。青年人心梗后心衰發生率低，僅占4.7%，與中年及老年組心衰占19.1%相比有統計學差異。青年組與中年及老年組相比在心源性休克發生率比較無明顯差別，見表2。

2.3兩組患者冠脈造影檢查結果比較 青年組和中老年組比較，兩組患者的急性心肌梗死的急性期左室分數無明顯下降。在青年組中，單支病變的發病率明顯高于中老年組，冠脈造影顯示中老年組的血管病變較差，見表3。

3討論

近年來隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，冠心病發病率逐年上升，并且急性心肌梗死（AMI）的發病年齡有提前趨勢，青年人AMI患者人數不斷增多[2]。本研究通過分析本地區青年心肌梗死危險因素、臨床表現和冠脈造影結果等3個方面，總結本地區青年心肌梗死的發病特點，從而為青年心肌梗死的預防提供依據。

本研究顯示青年組男性心肌梗死患病率明顯高于中老年組男性心肌梗死患病率，考慮與雌激素水平有關，青年組女性未絕經，雌激素水平較高，雌激素可抵抗、降解和排泄膽固醇，從而改善高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的比值，并且能通過多種途徑穩定血管內皮功能、抑制血小板聚集等，減少冠狀動脈粥樣硬化的發生。從冠心病危險因素方面分析，本研究發現吸煙為青年AMI 患者首要危險因素，吸煙促使動脈粥樣硬化的發生，而且大量吸煙釋放收縮血管因子而舒血管因子（如CO）減少，造成冠脈痙攣，導致原位血栓形成，使動脈粥樣硬化板塊不穩定，易破裂[3]。本研究還發現家族史在青年冠心病患者中占有重要地位，早發的心血管病家族史是青年人AMI的一個重要危險因素。研究顯示有冠心病家族史的人發生AMI的時間要比家族史陰性者早10年以 上[4]，這與冠心病陽性家族史的青年患者，對餐后脂肪負荷的反應性減低，容易導致冠狀動脈粥樣硬化有關[5]。

從臨床癥狀方面，本研究顯示青年人AMI 患者典型胸痛的發生率較高，心電圖多表現為以ST 段抬高型心肌梗死為主， 這與青年患者多為突然發病，冠脈迅速阻塞，心肌缺血區不能及時建立側枝循環，機體生理功能較為健全，具有較強的心肌儲備能力和組織修復能力，對疼痛較為敏感，臨床以典型胸痛為主[6]。老年患者多有高血壓、糖尿病、血脂異常等多種基礎病，冠狀動脈粥樣硬化為長期作用結果，冠脈側枝循環豐富，且老年人痛域升高，感覺遲鈍，對疼痛不敏感， 從而老年心肌梗死患者的胸痛癥狀不典型發作，但是在心肌梗死的心衰以及心源性休克方面，老年患者占有較高的比例。

本研究分析顯示冠狀動脈造影檢查發現青年AMI 患者冠狀動脈病變輕，以單支狹窄為主，常見病變血管為左冠狀動脈前降支中遠段病變為主，很少累及左主干，血管病變輕，側支循環少，梗死后并發癥少，對心功能的影響較小，預后相對較好。這與多項研究結果相一致，進一步研究發現，青年AMI 患者冠狀動脈病變以單支及局限性病變多，多支、彌漫及鈣化性病變較少，原因考慮青年心肌梗死病程短，糖尿病的發病率低有關。老年AMI 患者以多支病變為主，可能與其糖尿病發病率高且血糖控制不理想有關。

本研究顯示青年AMI以男性為主，吸煙和早發的心血管疾病家族史是青年AMI的主要危險因素，心肌梗死發作時胸痛癥狀典型，心律失常發生率高，但此類患者的血管病變程度輕，及時干預治療，預后較好。因此，戒煙限酒，適量運動，心理平衡，適當減壓等措施是預防青年AMI的必要手段，尤其是對有心血管家族史的青年人更要及早開始并加強冠心病危險因素的預防。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會，推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義[J].中華心血管病雜志，2008，36（10）:867.

[2]Rossi M， Negri E，La Vecchia C， et al. Smoking habits and the risk of non-fatal acute myocardial infarction in Costa Rica [J]. Eur J Cardivasc Prev Rehabil， 2011，18(2):467-474.

[3]張鴻修，實用冠心病學[M].4版.天津:天津科技翻譯出版公司，2006:223-224.

[4]Harpaz D， Behar S， Rozenman Y， et al， Family history of coronary artery disease and prognosis after first acute myocardial infarction in a national survey [J]. Caidiology， 2004，102(3): 140-146.

[5]周琦，王歸圣，王歸真.不同年齡男性急性心肌梗死患者的臨床特點對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）:6.

[6]彭興國，李孝全，劉克地，等.青年人急性心肌梗死41例臨床分析[J].醫學臨床研究，2009，26（1）:66-69.編輯/肖慧