微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值研究

摘要：目的 研究微創(chuàng)手術(shù)在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年10月~2012年11月我院神經(jīng)外科收治的需要手術(shù)的患者80例。隨機(jī)將80例患者分成對(duì)照組40例，治療組40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方法治療，治療組患者采用微創(chuàng)手術(shù)方法治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 通過觀察，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、治療恢復(fù)率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），治療組患者的GCS得分明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科中采用微創(chuàng)手術(shù)治療，能有效的減少手術(shù)時(shí)間、提高恢復(fù)率，降低患者痛苦。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);神經(jīng)外科;應(yīng)用價(jià)值神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，主要以手術(shù)作為治療手段。腦血管疾病，腦腫瘤，外傷等疾病均屬于神經(jīng)外科治療范圍[1]。近幾年，隨著交通、建筑、制造業(yè)的不斷發(fā)展，由外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等疾病發(fā)生率不斷上升，隨著肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化患者增多，出血性腦血管疾病日益增多，嚴(yán)重威脅到患者的健康、生命安全。在神經(jīng)外科治療中主要以手術(shù)作為治療手段，傳統(tǒng)的手術(shù)安全性低、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、后遺癥重手術(shù)時(shí)間長，副作用大已經(jīng)不適合神經(jīng)外科使用[2]。微創(chuàng)手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種手術(shù)，其以安全性高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、好等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)生及患者的青睞[3]。我院在2011年開始對(duì)我院神經(jīng)外科收治的患者采用微創(chuàng)手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年10月~2012年11月我院神經(jīng)外科收治的需要手術(shù)的患者80例，80例患者均為高血壓合并小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦出血。其中包括43例男性患者，37例女性患者，患者年齡10~75歲，平均年齡（48.4±9.4）歲。隨機(jī)將80例患者分成對(duì)照組40例，治療組40例，兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組40例患者采用常規(guī)治療方法治療，即對(duì)患者進(jìn)行開顱清除血除，手術(shù)方法：根據(jù)患者的具體情況，手術(shù)采用大骨瓣切口，骨窗的大小約9cm×7cm[4]，切開皮質(zhì)或者側(cè)裂的無血管區(qū)，直到血管腔后，將里面血液吸出，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，沖洗血腔，直到水變透明為止[5]。然后用止血紗布貼敷，放置引流管，然后將頭顱縫合。治療組40例患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，首選將患者頭發(fā)遞除，采用CT對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行定位，選擇不重要的血管及所選的血管不存在功能、且所選血管接近出血點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)。然后，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，選擇合適的穿刺針進(jìn)入，找到出血點(diǎn)，進(jìn)行吸血，吸血后接引流袋[6]。最后，對(duì)患者血腫部位注射1次/d尿激酶，次日采用CT檢查頭部，觀察血腫情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腦出血患者術(shù)后的CT、GCS評(píng)分及肢體活動(dòng)情況，并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)。

1.4 療效評(píng)分治療后，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況給患者打分，以為5分為滿分，5分表示恢復(fù)良好，4分表示輕度殘疾，3分表示重度殘疾，2分表示植物生存，1分表示死亡[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（x±s)表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)采用P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間治療組40例患者的治療時(shí)間在5~30min，平均治療時(shí)間（14.2±0.04）min。對(duì)照組40例患者的治療時(shí)間在1.5~5h，平均時(shí)間（3.46±0.78）h，治療組患者的平均治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者治療時(shí)間，差異明顯（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者圍手術(shù)期的治療效果治療組40例患者經(jīng)過手術(shù)治療1w后，對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，有21例患者為Ⅰ~Ⅱ，有13例患者為Ⅲ，有6例患者為Ⅳ。GCS得分為（15.78±4.93）分，對(duì)照組40例患者經(jīng)過手術(shù)治療1w后，對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，有19例患者為Ⅰ~Ⅱ，有16例患者為Ⅲ，有5例患者為Ⅳ。GCS得分為（8.98±4.56）分，治療組患者GCS得分明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的近期療效 兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療4w后，采用GOS評(píng)分評(píng)定治療效果，治療組患者的恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），治療組患者的植物生存率及死亡率明顯低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.4 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)后，對(duì)照組40例患者有6例患者發(fā)生消化道出血，4例患者發(fā)生肺炎，3例患者發(fā)生顱內(nèi)感染，共有13人發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%，治療組40例患者有2例患者發(fā)生消化道出血，2例患者發(fā)生肺炎，共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院最主要的科室之一，主要收治腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病。近幾年，隨著交通事故的不斷發(fā)展，由外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率不斷上升，隨著肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化患者增多，出血性腦血管疾病日益增多，已經(jīng)嚴(yán)重危害人類的健康及生命安全。傳統(tǒng)的手術(shù)已經(jīng)不適合神經(jīng)外科使用，微創(chuàng)手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種手術(shù)，其以安全性高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、好等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。通過對(duì)本院40例患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間、治療恢復(fù)率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯，治療組患者的GCS得分明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯。使用微創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意：需要術(shù)前采用CT確定顱內(nèi)血腫范圍、大小、部位等，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)該給予對(duì)癥治療，等患者呼吸穩(wěn)定后再進(jìn)行后術(shù)。術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征情況。術(shù)后繼續(xù)治療，定期檢查。如果發(fā)現(xiàn)血腫，繼續(xù)使用尿激酶溶解抽吸[8]。

綜上所述，在神經(jīng)外科使用微創(chuàng)手術(shù)，治療效果明顯，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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