嗎啡聯合地佐辛注射液治療晚期癌癥患者中重度疼痛的療效探討

摘要：目的 探討嗎啡聯合地佐辛注射液治療晚期癌癥患者中重度疼痛的療效。方法 選取2012年7月～2013年5月本院接診的78例晚期中重度癌痛患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（嗎啡單藥）和觀察組（嗎啡+地佐辛聯合），觀察兩組患者的止痛效果及不良反應。結果 嗎啡+地佐辛聯合治療組總有效率97.44％高于嗎啡單藥組92.31％，二者比較差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組不良反應率7.69％顯著低于單藥組25.64％，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 嗎啡聯合地佐辛治療重度癌痛患者療效顯著，值得進一步臨床研究。

關鍵詞：晚期癌癥；癌痛治療；嗎啡；地佐辛注射液癌癥發病率逐年升高，據預測到2020年將有1700萬新癌癥患者，由癌癥及其治療帶來的疼痛也將不斷增加[1，2]。癌性疼痛是晚期癌癥患者痛苦的首要因素，其中60% ~90%的晚期癌癥患者會發生中、重度疼痛[3]。

嗎啡是世界衛生組織（WHO）建議的癌癥三階梯止痛原則中第三級的基礎藥物，被廣泛的應用于晚期癌痛的治療[4]。但口服阿片類鎮痛藥易產生惡性、嘔吐、便秘及呼吸抑制等副作用。地佐辛是近年來一種新型的強阿片類鎮痛劑，它不僅有較好的鎮痛效果，且藥物不良反應發生率較低，屬精神類藥物，無特殊管制約束。

為探索治療晚期癌痛的最佳藥物，改善患者生活質量，本文以本院2012年7月～2013年5月接診的78例晚期癌痛患者作為研究對象，對地佐辛注射液聯合嗎啡治療晚期癌癥患者重度疼痛的療效進行探討研究，現總結如下，以供業內參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2013年5月本院接診的78例晚期癌痛患者作為研究對象，其中男46例，女32例，年齡38～82歲，平均年齡（58.46±8.29）歲。經臨床組織病理學檢查，所有患者均確診為惡性腫瘤，并存在中重度癌痛，其中腸癌23例，乳腺癌8例，肺癌29例，肝癌13例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、病理分布等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法①對照組：服用硫酸嗎啡緩釋片（國藥準字H10980062萌蒂(中國)制藥有限公司），每12h 30mg（30mg規格1片），根據患者具體情況并結合鎮痛療效，適當調整劑量。②觀察組：在對照組的基礎上，皮下注射地佐辛注射液（國藥準字H20080329揚子江藥業集團有限公司）10mg，3～6h給藥1次，劑量≤20mg/次，劑量≤120mg/d。

1.3評價標準采用數字評分方法(NRS) 對患者的疼痛強度進行評價并記錄， 療效評價方法則是對照自身治療前后的NRS值。其中輕度緩解為疼痛減輕1/4，中度緩解為疼痛減輕1/2，明顯緩解為疼痛減輕3/4以上或疼痛完全消失，總有效率(% )：[中度緩解例數+ 明顯緩解例數)/總例數x 100%][5]。不良反應的觀察主要包括嘔吐、惡心、眩暈、便秘等癥狀的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件對所有數據進行分析處理，數據統計采用t和x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效的對比比較兩組患者的療效，觀察組顯效率76.92％顯著優于對照組64.10％，二者差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組總有效率97.44％高于對照組92.31％，二者差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：*表示與對照組比較P<0.05

2.2兩組患者不良反應的對比比較兩組患者的不良反應，觀察組不良反應率7.69％顯著低于對照組25.64％，二者差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：*表示與對照組比較P<0.05

3討論

藥物止痛是治療慢性癌痛的主要方法，合理用藥可使絕大多數患者的疼痛得到緩解。阿片類藥是中重度癌痛治療的首選止痛藥[6]。盡管癌痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。

隨著嗎啡各種制劑在臨床的廣泛應用，藥物依賴性、成癮性及嗎啡藥物耐受越來越多被關注，尤其是阿片類止痛藥要在大劑量應用時會發生嚴重的不良反應：呼吸抑制及精神依賴性[7，8]，因此在控制阿片給藥劑量有效治療癌痛成為當今癌痛治療領域的重要課題。

阿片受體分為3種，可被不同激活藥激活并產生不同效應。其中μ受體激活會導致呼吸抑制、胃腸道蠕動減弱、心率減慢、藥物依賴性等脊髓以上的鎮痛，κ受體激動則會產生鎮痛、鎮靜及輕度的骨髓抑制，而δ受體的激動則產生焦慮、心血管興奮等[9]。地佐辛是一種新合成的阿片受體混合激動一拮抗藥， 以對κ受體完全激動，鎮痛作用強；對μ受體以拮抗作用為主，不良反應少[10]。

地佐辛臨床使用率低，耐藥情況較少，其不良反應率低；本組實驗采用二者結合的方法，用藥過程中適當的減少嗎啡的常規藥量，有效的規避了治療后患者對嗎啡藥物的依賴性，在治療的過程中也可充分發揮地佐辛注射液的優勢，二者互補臨床效果顯著。本研究中觀察組總有效率97.44％顯著高于對照組92.31％，觀察組不良反應率7.69％顯著低于對照組25.64％，二者差異有統計學意義。

綜上，地佐辛注射液聯合嗎啡治療中重度癌痛的療效顯著，不良反應少，安全可靠。鑒于本研究樣本量偏小，仍需更多臨床試驗進一步證實兩者聯合的有效性。在此鼓勵廣大醫護工作者積極探索，更好的提高癌痛患者治療療效。

參考文獻:

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編輯/王海靜