自擬升白湯治療骨轉移癌放療后白細胞減少癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察中藥升白湯治療骨轉移癌放療后白細胞減少癥的療效。方法 將 58例骨腫瘤患者隨機分為治療組和對照組。兩組均采用常規外科綜合治療，對照組應用利可君， 治療組應用自擬升白湯治療。觀察并比較兩組治療前后的白細胞計數情況。結果治療組總有效率為85.5％， 對照組總有效率為 68.5％ ， 兩組差異有統計學意義( P<0 .0 5 ) 。治療前后兩組臨床療效比較有顯著性差異。結論在應用放療治療骨轉移的同時，采取升白湯治療放療后白細胞減少癥效果明顯。且白細胞在治療過程中波動小及調節免疫功能。

關鍵詞：升白湯；骨轉移癌； 白細胞減少癥是目前治療骨轉移癌常用有效的方法，抑制使用過程中會引起部分患者白細胞和中性細胞數的下降，而且白細胞減少又影響患者的免疫功能，部分患者常因此而延續或中斷治療，從而不能完成療程。故在應用放射治療骨轉移癌的同時，及時治療白細胞減少癥， 是骨轉移癌患者治療得以進行的重要保證。我們在應用放射治療骨腫瘤患者過程中應用升白湯來治療放療后致白細胞減少癥，取得了很好的療效，現將結果報告如下 。

1 資料與方法

1 ．1 一般資料本組病例均為我院2010年 3月~2 013年 1 2月住院的骨轉移癌患者， 隨機分為兩組。治療組 2 8例 ， 其中男 2 1例， 女7例， 年齡49歲 ～62歲， 平均(45.5±9.6 ) 歲， 對照組30例， 其中男22例， 女8例 ， 年齡50～60歲 ， 平均 (45.7±8.4) 歲 。所有病例在應用化療治療過程中出現白細胞減少癥(白細胞<4．0×109／L)。兩組病例在性別、年齡、病程、病情等一 般資料比較無統計學意義( P> 0.0 5) ， 具有可比性。

1.2 方法治療組給予自擬中藥升白湯治療，方藥組成：黃芪 2 0 g ， 當歸 10 g ， 黨參 1 0 g ， 制首烏 1 0 g ， 熟地黃 1 0 g ， 黃精 1 0 g ， 茯苓 1 0 g ， 白術 1 0 g ， 雞血藤 1 5 g ， 枸杞1 0 g ， 炙甘草5 g 。1劑／ d 。水煎早晚服。4w 1 療程。對照組給予利可君治療，10mg，3次/d，口服。2月為1療程。兩組治療后均做臨床觀察記錄并每周復查血常規。

1.3 療效判斷 療效標準參照《血液病診斷及療效標準》[1]制定。顯效：治療后白細 胞計數超過 4.0×109 ／ L以上者，并在療程中能維持療效，直至停藥后1w臨床癥狀明顯改善或消失； 有效： 治療后白細胞計數小于 4 .0×109 ／ L者，但比治療前上升（0.5~1.0）×109 ／ L，并在療程中能維持療效，直至停藥后1w臨床癥狀好轉； 無效 ：治療后白細胞計數增高小于0.5×109 ／ L，臨床癥狀無改善者。

1.4 統計學方法 數據用均數 ± 標準差(x±s) 表 示， 計量資料采用 t 檢驗， 計數資料采用 x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較結果顯示兩組療效差異有統計學意義( P< 0.0 5 ) 。見表1。

注： 與對照組比較，P< 0 .0 5 。

2 ． 2 兩組患者治療前后外周血白細胞變化比較結果顯示 ，治療組在治療后外周血白細胞數與中性粒細胞值較對照組上升明顯，兩組之間差異有統計學意義( P<0 ． 0 5 ) ， 且治療組的白細胞在治療過程中波動小，作用持續時間持久。見表 2 。

注：與對照組比較，*P﹤0.05。

3 討論

惡性腫瘤晚期常并發骨轉移 ，放療止痛作用又快又好 ，可以獲得較持久的止痛效果 ，提高了生存質量，延長患者生存期[2]，因此放療是目前治療骨轉移癌患者較為常用有效的方法 。但其毒副作用較多， 其中最為常見的副作用為白細胞和中性細胞數下降，當中性粒細胞絕對減少至低于（0.5~1.0）×1 0 9 ／ L時常伴有嚴重難以控制的感染，重者需中斷治療，給患者帶來身體的損傷和經濟損失。臨床上曾使用鯊肝醇、 利血生等治療效果不佳。應用粒細胞集落刺激因子其\"升白\"效果雖然顯著但持續作用時間短且費用高。

白細胞減少癥屬中醫學\" 虛勞\" \"虛損\" 范疇[3]，其 發生主要與脾腎有。我們充分應用中藥治療放化療后白細胞減少癥 ，患者可耐受，效果滿意、療效顯著關， 蓋脾為后無之本， 氣血生化 之源，腎為先天之本， 主骨生髓。精血同源， 精足則血旺， 血虛則精虧， 脾腎不足，\" 虛勞\" 生焉。升白湯方中黃芪、黨參、白術、茯苓補中益氣；當歸、雞血藤補血行血，養血增髓；甘草、枸杞益氣養血。諸藥應用可以改善骨髓微循環，起到提高白細胞的作用。

因骨轉移癌本身的病情易發生免疫功能紊亂，使T淋巴細胞對造血細胞免疫抑制，或者抑制骨髓細胞生成。在應用放療時常更容易出現白細胞減少。本研究證實，應用自擬升白湯治療放療后骨轉移癌患者，不但提高了患者體內細胞免疫、體液免疫的功能，調節機體免疫使白細胞迅速升高，防止嚴重感染而且白細胞在治療過程中波動小，作用平穩持久。并能明顯改善患者臨床癥狀，增強機體免疫力。此種治療方法不僅提高了患者治療疾病的依從性，而且安全有效，費用低廉，有利于患者治療的持續性。

參考文獻:

[1] 復旦大學上海醫學院實用內科編委會．實用內科學[M]．12版．北京：人民衛生出版社，2005：2394.

[2] 侯宇，楊毅. 骨轉移癌的放射治療進展[J] . 現代腫瘤醫學，2013 ，21（12）：：2872 -2874.

[3] 紀 英，馬 英. 應用中醫中藥治療白細胞減少癥的療效觀察[J] .中國當代醫藥，2008，15（6）：51.編輯/許言