急性顱腦損傷患者的麻醉處理研究

摘要：目的 研究急性顱腦損傷患者的麻醉處理方案和效果。方法 選擇2011年4月~2013年4月接收的急性顱腦損傷43例患者，對(duì)其手術(shù)麻醉處理方案和效果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 43例患者經(jīng)過(guò)麻醉處理和手術(shù)治療，手術(shù)均能順利完成，術(shù)后蘇醒快速，手術(shù)過(guò)程中麻醉誘導(dǎo)過(guò)程較為平穩(wěn)，無(wú)死亡。41例患者康復(fù)出院，有效率為95.35%。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性顱腦損傷患者有效的麻醉處理方案可以提高治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者身體健康，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷；麻醉處理；效果急性顱腦損傷是臨床上較為嚴(yán)重的頭顱損傷[1]。該病按照損傷特點(diǎn)不同可分為彌漫性損傷和局部損傷，按照損傷發(fā)生的不同時(shí)間可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。該病具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的特點(diǎn)，患者可出現(xiàn)休克、呼吸道梗死、高碳酸血癥、缺氧、呼吸窘迫、呼吸暫停等病變，對(duì)患者的身體健康、正常生活和生命安全構(gòu)成極大威脅。有效、安全、可靠的麻醉處理方案是保證手術(shù)順利實(shí)施，提高治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。2011年4月~2013年4月我院接收的急性顱腦損傷43例患者，對(duì)其手術(shù)麻醉處理的方案和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4月~2013年4月我院接收的急性顱腦損傷43例患者，男患者23例、女患者20例，年齡17歲~66歲，平均年齡（42.65±2.24）歲。43例患者均有程度不同的意識(shí)障礙、昏迷、惡心和嘔吐等，其中硬膜外血腫18例，硬膜下血腫17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。14例患者致傷原因是高處墜落，23例交通事故，6例硬物刺傷。43例患者中，12例合并臟器損傷，6例腦疝，14例四肢骨折，2例血?dú)庑亍?3例患者的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)43例患者實(shí)施手術(shù)。①手術(shù)前選擇阿托品對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，阿托品（硫酸阿托品片，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020464，包裝規(guī)格0.3mg），使用劑量為0.5mg。對(duì)患者呼吸道進(jìn)行檢查，保證氣道通暢，將患者鼻腔、咽喉處的血性液和嘔吐物吸除。注意加強(qiáng)對(duì)呼吸道梗阻患者的呼吸道檢查。開(kāi)放靜脈，對(duì)患者血壓、氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、心電圖和尿量等給予監(jiān)測(cè)，并連續(xù)監(jiān)測(cè)。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、有創(chuàng)測(cè)壓。②對(duì)患者進(jìn)行全身復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)藥物選擇芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和維庫(kù)溴銨。芬太尼（包裝規(guī)格1ml：0.05mg，2ml：0.1mg），丙泊酚（樂(lè)維靜丙泊酚注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，包裝規(guī)格50ml：0.5g），咪唑安定（包裝規(guī)格10mg），維庫(kù)溴銨（斯達(dá)注射用維庫(kù)溴銨，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065177，包裝規(guī)格4mg）。使用誘導(dǎo)藥物對(duì)患者進(jìn)行氣管插管快速誘導(dǎo)。芬太尼使用劑量為5ug/kg，丙泊酚為2mg/kg，咪唑安定為0.2mg/kg，維庫(kù)溴銨為0.1mg/kg。嚴(yán)格控制呼吸機(jī)的潮氣量、呼吸頻率和動(dòng)脈血液二氧化碳分壓。潮氣量保持在8ml/kg~10ml/kg，呼吸頻率為12次/min，動(dòng)脈血液二氧化碳分壓維持在25mgHg~30mgHg。③維持藥物使用瑞芬太尼、丙泊酚和維庫(kù)溴銨和異氟醚。瑞芬太尼（注射用瑞芬太尼，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），丙泊酚（樂(lè)維靜丙泊酚注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，包裝規(guī)格50ml：0.5g），維庫(kù)溴銨（斯達(dá)注射用維庫(kù)溴銨，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065177，包裝規(guī)格4mg），異氟醚（批準(zhǔn)文號(hào)X19990127）。維庫(kù)溴銨氣管維持，異氟醚吸入維持，使用瑞芬太尼和丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)輸注。④手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征的連續(xù)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常變化應(yīng)立即報(bào)告給手術(shù)操作者，并采取對(duì)應(yīng)措施及時(shí)處理。使用甘露醇或地塞米松，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，降低腦水腫。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者術(shù)前意識(shí)狀態(tài)拔出氣管導(dǎo)管。針對(duì)術(shù)前意識(shí)良好、呼吸正常患者，術(shù)后清醒后對(duì)其進(jìn)行吸痰，并將氣管導(dǎo)管拔出；針對(duì)術(shù)前意識(shí)障礙嚴(yán)重、呼吸困難，術(shù)后仍有意識(shí)障礙患者，對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)拔出，或?qū)夤軐?dǎo)管保留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患者經(jīng)過(guò)麻醉處理和手術(shù)治療，手術(shù)均能順利完成，術(shù)后蘇醒快速，手術(shù)過(guò)程中麻醉誘導(dǎo)過(guò)程較為平穩(wěn)，無(wú)死亡。手術(shù)結(jié)束后，39例患者氣管導(dǎo)管拔出后無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生，意識(shí)良好；4例患者經(jīng)氣管切開(kāi)拔出后，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。43例患者中，41例患者康復(fù)出院，有效率為95.35%。結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

意外事故是導(dǎo)致急性顱腦損傷的主要原因，如工傷、交通事故和火器操作等。該病按照病情程度不同可分為輕度、中度、重度和特重度四種[3]。輕度患者受傷后0?郯30min內(nèi)昏迷，并伴有頭暈、輕微頭痛等癥狀；中度患者受傷后12h內(nèi)昏迷，血壓、體溫、脈搏和呼吸輕微改變；重度患者昏迷12h以上，血壓、體溫、脈搏和呼吸明顯改變，意識(shí)障礙加重；特重度患者昏迷深，伴有臟器損傷、休克等，血壓、體溫、脈搏和呼吸嚴(yán)重紊亂。手術(shù)治療是臨床上治療該病的主要方式，降低顱內(nèi)壓，清除血腫，積極的對(duì)患者實(shí)施手術(shù)是控制病情發(fā)展、避免病情惡化的關(guān)鍵。手術(shù)治療效果、手術(shù)安全性與麻醉處理方案的正確選擇存在密切關(guān)系。在對(duì)該病患者實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前檢查，加強(qiáng)對(duì)患者不同意識(shí)障礙及昏迷程度的觀察，充分了解患者病情。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)時(shí)，必須保證患者呼吸道通暢，減少呼吸道阻塞、嘔吐、誤吸等，加強(qiáng)對(duì)患者機(jī)體的密切監(jiān)測(cè)。平穩(wěn)是麻醉誘導(dǎo)及維持期的重要原則，是保證手術(shù)安全性、降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[4]。誘導(dǎo)藥物可以選擇芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和維庫(kù)溴銨，其中芬太尼鎮(zhèn)痛較快，屬于強(qiáng)效麻醉藥物；丙泊酚具有起效快、患者蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，患者功能恢復(fù)較快，術(shù)后嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率較低；咪唑安定具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等作用，特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間短、作用快速等；維庫(kù)溴銨是一種全麻輔助用藥。維持藥物可以選擇瑞芬太尼、丙泊酚和維庫(kù)溴銨和異氟醚，對(duì)患者血壓穩(wěn)定及心率穩(wěn)定具有較大意義，麻醉過(guò)程較為平穩(wěn)。在麻醉過(guò)程和手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的密切監(jiān)測(cè)，防止由于體位不正確、輸液量過(guò)多、氣管不通暢、麻醉肌松藥物使用不當(dāng)、缺氧及CO2潴留等引起顱內(nèi)壓升高或腦組織膨出，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度通氣和應(yīng)用利尿劑。在本文研究中，對(duì)43例患者術(shù)后采取有效的麻醉處理方案，手術(shù)均能順利完成，氣管導(dǎo)管拔出后無(wú)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生。41例患者康復(fù)出院，有效率為95.35%。表明該方案是一種安全、有效的處理方案。

綜上分析，有效的麻醉處理方案對(duì)提高急性顱腦損傷患者治療效果、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)身體健康具有重要意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳育雪.急性顱腦損傷手術(shù)患者的麻醉處理[J].臨床醫(yī)學(xué).2012，14(12):47-48.

[2]龍曉靜，許欣.60例重度顱腦損傷患者的手術(shù)麻醉處理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2013，13(13):55-56.

[3]楊天濤.急性顱腦損傷患者的麻醉處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2013，19(21):42-43.

[4]肖仙豐.淺談急性顱腦損傷患者的臨床麻醉[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012，19(11):62-63.

編輯/王海靜