慢性心力衰竭規范化診斷治療研究

摘要：目的探討慢性心力衰竭規范化診斷治療方法及效果。方法回顧性分析我院2010年1月~2013年12月收治的90例慢性心力衰竭患者臨床資料，隨機分為規范化治療組和不規范化治療組各45例，分別進行規范化治療和不規范化治療，對兩者臨床療效進行比較。結果治療1年后，規范化治療組患者的左室舒張末期內徑及射血分數較治療前得到明顯改善，且明顯優于不規范化治療組，具有統計學意義（P＜0.05）；1年內治療組的病死人數及再住院人次明顯低于不規范化治療組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性心力衰竭規范化治療極其必要。

關鍵詞：慢性心力衰竭；規范化；高血壓

Study on the Treatment of Chronic Heart Failure Diagnosis Standard

YANG Dan

(Department of Cardiology，Dujiangyan City Hospital of traditional Chinese Medicine，Chengdu 611830，Sichuan，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the diagnosis treatment and the effect of chronic heart failure criterion. MethodsRetrospective analysis of our hospital in 2010 January ~2013 year in December 90 cases of chronic heart failure in patients with clinical data， were randomly divided into treatment group and non standardization of standardized treatment group with 45 cases in each group， respectively， standardized treatment and not standardized treatment， to compare the clinical efficacy between the two. ResultsAfter 1 years of treatment， the standardization of end diastolic diameter and ejection fraction than before treatment improved LV treated group， and significantly better than not standardized treatment group， with statistical significance (P< 0.05). ConclusionChronic heart failure treatment necessary specification.

Key words：Chronic heart failure; Standardization; Hypertension心臟任何結構和功能的改變引起心室充盈或射血能力受損所伴隨的一種復雜的臨床綜合癥稱為心力衰竭，它是各種形式心臟病的一種并發癥或終末階段[1]。各種心臟病包括心臟瓣膜病，心肌疾病，心包疾病，冠狀動脈病變和心律失常等。心力衰竭最常見的病因是心肌的病變，心肌的衰竭可分為收縮性和舒張性，可表現為有癥狀的心力衰竭或無癥狀的心功能不全[2]。心力衰竭是一個有特殊癥狀和體征的臨床綜合癥，主要表現為運動耐量受限（呼吸困難和疲乏）和液體潴留。因此，心力衰竭的治療和診斷應該從心臟病易患期或心力衰竭易患期開始，早期干預心力衰竭的危險因素和心臟重塑的始動過程。2010年1月~2013年12月我院對慢性心力衰竭患者實施規范化治療45例，同時選取未實施規范化治療的慢性心力衰竭患者45例作為對照，對兩者臨床療效進行比較。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月~2013年12月收治的慢性心力衰竭患者90例，其中，男48例，女42例，平均年齡為62.5歲。依據紐約心臟協會制定的心功能分級標準進行分級，入選標準包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。90例中，45例接受了規范化治療，視為治療組，另外45例是為方便對照而選取的未接受規范化治療的患者，視為對照組，兩組患者的一般資料見表1。兩組患者的性別、年齡、始發病、心功能分級等情況無明顯差異，具有可比性。

1.2方法本組患者90例均為在我院首次首次確診并在我院住院治療。所有患者入院后均給予血壓控制（主要以ARB或AEC-Ⅰ、CCB）、誘因控制、血糖控制（主要以甘舒霖、諾和靈）、血管擴張、強心利尿等治療方法，經治療后，所有患者肺部無干濕羅音，心功能有所好轉。給予所有患者厄貝沙坦75~150mg，1次/d，或依那普利5~10mg，1~2次/d；安體舒通10~20mg，1次/d；美托洛爾12.5~25mg，2次/d，每天最大劑量不超過75mg，地高辛，0.125mg，qd。用藥初期上述藥物采用小劑量，然后逐步加大劑量，直至最大劑量。

治療組在給予上述治療方法的同時，采取下述治療與干預措施：①藥物治療：治療過程中對患者進行血壓、腎功能及血鉀水平監測，以防患者病情發生突變。患者一旦出現血管神經性水腫、不能耐受咳嗽等情況，應馬上停止給藥。治療藥物中，β受體阻滯劑可引發以下不良反應：疲乏、心衰惡化、心動過緩、液體潴留、低血壓、心臟傳導阻滯等，因此要時刻監測患者的血壓水平及心率，若患者心率下降低于50次/min，應暫停用藥；使用利尿劑的過程中，可引發低鉀血癥，進行誘發洋地黃中毒功心律失常，因此要密切監測患者的血鉀水平及心電圖的變化情況，可根據實際情況適當補充鉀鹽。②飲食治療：叮囑患者應食用清淡、營養豐富、易消化的食物，可采用少食多餐的進食方式。根據心功能的實際情況指導患者進行適量的床下活動。③心理疏導：對每位患者要表現出同情與關愛，多與患者溝通，及時掌握患者的內心感受與想法。要防止誘發不良情緒、過度勞累、輸液過快、感染等因素的發生。

1.3觀察方法患者出院后對其進行隨訪1年，統計1年內兩組的病死人數、再次住院人次，1年后檢測患者左室舒張末期內徑、射血分數，比較兩組的統計結果。

2結果

治療1年后，治療組患者的左室舒張末期內徑及射血分數較治療前得到明顯改善，且明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；1年內治療組的病死人數及再住院人次明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

慢性心力衰竭是由多種心臟病發展到后期引發的一種臨床綜合征，功能性心臟病或結構性心臟病可引發心臟射血功能受損、心室充盈，最終導致慢性心力衰竭[3]。后期，患者會出現心悸、氣短、氣急、漿膜腔積液、水腫、呼吸功能障礙等臨床癥狀，逐漸喪失勞動能力，給患者及其家庭帶來巨大的心理和經濟壓力。

慢性心力衰竭初診和隨診期間，應按NYHA分級評估患者心功能狀態，詳細記錄在某種運動狀態下出現心衰的癥狀。極量運動試驗或心肺運動試驗，僅用于鑒別勞力受限的原因以及確定高危心衰患者作為心臟移植或其它外科治療的候選者。

傳統治療慢性心力衰竭的方法是采用強心、利尿、擴血管等方案，針對心臟的血流動力學異常[4]。醫學界陸續認識到，心室重構是CHF發生、發展機制，并且證實β受體阻滯劑等能成功地降低CHF病死率和病殘率，于是取代傳統的\"強心、利尿、擴血管\"常規治療方法脫穎而出。

β-受體阻滯劑（Ⅰ類，A級）主要抑制交感神經活性，降低心肌耗氧，還能抑制心室重塑。β-受體阻滯劑能改善心衰患者的癥狀，降低心絞痛和心律失常的發生率，降低住院率及死亡率。因此，臨床上對于所有穩定的左心室收縮功能障礙伴左室射血分數降低的心力衰竭患者均應使用β-受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。目前常用的β-受體阻滯劑有三種：卡維地洛、比索洛爾、美托洛爾。從傳統的觀念來看β-受體阻滯劑以其負性肌力作用而禁用于心力衰竭。但現代的觀點認為心力衰竭時心臟的代償機制雖然在早期能維持心臟排血功能，但在長期的發展過程中將對心肌產生有害的影響，加速患者的死亡。代償機制中交感神經興奮性的增強是一個重要的組成部分，β-受體阻滯劑可對抗這一效應[5]。

綜上所述，慢性心力衰竭采用規范化診斷和治療能夠有效改善患者的運動耐量，可明顯改善左室舒張末期內徑及射血分數，能夠明顯降低一定時間內的病死率及再住院次數，可見規范化治療的必要性。

參考文獻：

[1]楊軍，蒲世軍，蒲國儉，等.慢性心力衰竭注冊治療的臨床研究[J].當代醫學，2010(10):103-104.

[2]謝頌麗.家庭干預對心力衰竭患者生活質量及康復的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2005(03):225-226.

[3]郭慶平，栗云雁.心力衰竭患者運動康復護理的效果[J].解放軍護理雜志，2007(07):95-96.

[4]孫紅娟.雙心室起搏治療心力衰竭的療效觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2007(17):77-78.

[5]張偉杰.美托洛爾治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(13):29.編輯/孫杰