推拿治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

摘要：目的探討推拿治療膝關節骨性關節炎（OA）的療效。方法共選取66例膝OA患者，采用隨機數字表法將其分為治療組及對照組。兩組患者均給予常規康復治療，包括膝關節肌力訓練、超短波等；治療組在上述基礎上輔以推拿手法治療，治療8w后進行臨床療效評定。結果2組患者分別經相應治療后，發現其膝關節疼痛及活動功能較入選時明顯改善，且以治療組的改善幅度相對較顯著，與對照組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規康復治療基礎上輔以推拿手法治療，能進一步緩解膝OA患者疼痛，促進關節功能恢復。

關鍵詞：膝關節；骨性關節炎；康復推拿骨性關節炎（osteoarthritis，OA）又稱退行性關節病，是中老年常見多發病之一，其病變不僅影響關節軟骨，還涉及整個關節，包括軟骨下骨、韌帶、關節囊、滑膜及關節周圍肌肉組織等，可導致關節疼痛、畸形和功能障礙。據世界衛生組織統計，目前全球約有10%的醫療行為與OA有關，預計未來中國的OA患者數量將躍居世界第一位[1，2]，故如何有效治療、預防OA已成為重大公共衛生問題之一[3]。我院在常規康復治療膝OA患者基礎上輔以推法、滾法、拿法、拔伸、牽引等推拿手法[4]，發現臨床療效滿意，患者膝關節疼痛及功能均獲得顯著改善。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料共選取2010年5月~2012年8月在我院就診的膝OA患者66例，男27例，女39例。年齡46~65歲，平均58.5歲，右膝27例，左膝31例，病程3~15年。全部病例均符合中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南》（2007年版）：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感），符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者均可診斷膝OA 。本研究患者剔除標準包括：膝關節嚴重積液；患風濕、類風濕性關節炎或其他膝關節疾病；有關節置換史；患嚴重慢性疾病或不能配合治療者。采用隨機數字表法將上述患者分為治療組及對照組，其中治療組（常規康復治療加推拿手法）37例，對照組（常規康復治療）29例。組間性別、年齡、病程比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規康復治療，如患部有明顯疼痛時給予超短波照射，采用無熱量至微熱量，對置法，治療15min/次， 治療1次/d，20次為1療程。兩組患者均輔以下肢肌力訓練，患者平臥，患側下肢直腿抬高不超過30°，外旋15°，持續10s，休息10s，重復10次為1組，訓練2~3組/d，1次/d；患者俯臥，近腳踝處固定1kg沙袋，分別在膝關節屈曲30°、60°時進行抗阻肌力訓練，肌肉每收縮10s則放松10s，訓練10次為1組，1~3組/d[5]。

治療組患者在上述基礎上輔以推拿手法治療，①患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關節下墊低枕。治療者以推法、拿法或滾法施于大腿后側（腘繩肌）、小腿后側約2min。②患者仰臥，下肢伸直放松，膝關節下墊低枕。先以推法、滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內收肌群約3min。患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。③推髕骨。向上下內外各方向推動髕骨，先輕柔的推動數次，再將髕骨推至極限位，維持2~3s，反復3次。④膝關節拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠端拔伸并持續2s，力量以有膝關節牽開感為度，反復5次；然后，以同法作持續牽引約30s（如有助手，可由助手固定大腿遠端，再行上述操作）。⑤被動屈伸，收展髖關節，至極限位（以患者能忍受為度），反復3次；被動屈伸膝關節，至極限位（以患者能忍受為度），反復3次。實施方案：其中①②③④為基本手法；關節活動受限者加手法[5]；有明顯關節腫脹疼痛者去手法[3]，并降低手法強度。實施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）涂抹患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。治療約15min/次，2次/w，3w為1療程。

1.3療效評定標準根據衛生部1981年12月主編《臨床治療效果評定標準》中有關標準擬定[6]。治愈為患膝關節疼痛完全消失，活動正常，功能基本恢復，可參加一般勞動。顯效為患膝關節疼痛減輕50%以上，活動有所進步，功能改善。差效為患膝關節疼痛有所減輕，功能活動無明顯改善。無效為癥狀體征均無好轉。治療8w進行療效評定。

2結果

分別經過8w治療后，發現兩組患者療效均較治療前有改善（P＜0.05），進一步分析發現，治療組患者癥狀改善幅度相對較顯著，與對照組組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組患者療效顯著優于對照組，見表1。

3討論

膝OA是骨科常見病、疑難病之一。研究發現，膝OA患者通常下肢肌力減弱，尤其以股四頭肌及腘繩肌無力最為突出，而股四頭肌和腘繩肌肌力下降又可造成膝關節穩定性減弱；此外關節關節疼痛、活動受限也使得膝周肌腱、韌帶等組織強度減弱，誘發關節穩定性進一步減低；膝關節不穩，又導致脛股關節、髕骨關節面應力分布異常，促進膝OA病情惡化，從而形成惡性循環。另外膝關節穩定性及下肢肌力可影響人體直立姿勢穩定性[7]。

在本病的治療上，西醫多采用康復訓練、物理因子等保守療法，超短波可以深達骨組織，增強患處血液循環，改善組織營養，加速炎癥產物和水腫的消散；可使單核-巨噬細胞系統的功能增強，有利于病原菌的控制和炎癥的吸收和消散。在本研究中，通過針對患者股四頭肌，尤其是股四頭肌內側頭及腘繩肌等膝關節周圍肌群肌肉力量的訓練，使患者膝部疼痛及功能較治療前取得了明顯改善，這也證明了肌力訓練對治療膝OA患者具有確切療效。

現代研究表明，推拿手法治療有解除肌肉、韌帶痙攣，松解關節周圍粘連，增加關節活動度，在一定程度上恢復了膝關節的生物力學平衡[8]。推拿手法治療能促進膝OA患者局部致痛致炎物質的降解和轉運，增加體內鎮痛物質含量，提高痛閾，從而起到鎮痛消炎作用。推拿手法治療可降低膝OA患者某些異常的血液流變學特征，通過神經體液及局部自動調節機制，改善膝關節微循環及淋巴循環，促進關節軟骨對營養物質的吸收、轉運，延緩關節軟骨受損。推拿手法治療可以活血化瘀，改善微循環、血液流變及血流動力狀態，促進炎癥介質的吸收，有利于關節軟骨基質的合成，并阻止了膝OA病理過程中氧自由基一微循環障礙一氧自由基的惡性循環[9]，加快損傷的良性修復。推拿手法治療具有透明質酸鈉粘彈性補充療法的效果，能緩解滑膜炎癥，減輕軟骨的破壞和改善關節功能。本研究治療組患者加用推拿手法治療后，發現療效顯著優于對照組，提示推拿治療與傳統康復治療具有協同治療效應。

綜上所述，傳統西醫對于膝OA患者采用超短波加肌力訓練的康復治療，起效時間慢，患者依從性差，康復療效有待提高；本研究在此基礎上輔以推拿手法治療，發現治療后臨床療效顯著，膝OA患者膝關節疼痛及關節功能均有明顯改善。

參考文獻:

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編輯/申磊