重癥監護室氣管切開患者肺部感染的預防及護理

摘要：目的探究重癥監護室氣管切開患者肺部感染的預防及護理方法。方法選取2011年1月~2014年1月本院150例重癥監護室氣管切開患者臨床病例資料進行回顧性分析。結果患者治療過程中的多藥耐藥株菌檢出率為26%，其中主要包括耐碳青霉烯類鮑氏不動桿菌（CRAB）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MARSA）、多耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）及耐萬古霉素腸球菌（VER）；患者在治療過程中經過護理干預，肺部感染控制情況改善且停留重癥監護室時間較短。結論在重癥監護室對氣管切開患者行護理工作能有效控制患者肺部感染。

關鍵詞：重癥監護室;氣管切開;肺部感染;護理重癥監護室（ICU）搶救危重患者時常采用氣管切開急救技術，以改善患者呼吸道功能保持其通暢，但是同時還要注意其預后感染情況的發生[1]。本文主要對重癥監護室切開氣管患者臨床病例資料及護理方法進行回顧性分析，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年1月~2014年1月本院150例重癥監護室切開氣管患者的臨床資料，男性78例，女性72例，年齡18~75歲，平均年齡（46.3±8.2）歲，其中重型顱腦外傷75例，失血性休克30例，腦瘤21例，高血壓性腦出血15例，其他9例。

1.2納入與排除標準納入標準:患者均給予氣管切開處理；符合下呼吸道感染的診斷標準[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；發病前肺部感染者；不配合治療及護理方案者；資料不完全者。

1.3方法①護理人員嚴格按照六步洗手法進行手部清潔處理，并嚴格遵照消毒滅菌程序要求實施院內感染檢測工作；經常對切口周圍的皮膚進行觀察處理。②及時清理人工呼吸及昏迷狀態下患者的口腔內細菌，預防吸入性肺炎的出現；定期進行痰培養及空氣檢測等干預工作。③對患者及陪護人員進行健康知識宣教，及時采取相關消毒及隔離措施，防止患者中途意外感染情況出現。④加強患者氣道管理工作，根據患者病情基本情況調整患者體位，同時保持患者氣道濕化、呼吸道暢通及防止痰液堵塞。⑤吸痰前需給予患者高純度氧氣吸入，結束后及時注入濕化液，同時整個過程中嚴格按照無菌操作程序完成。⑥在患者觀察期間要注意合理的營養支持，加強患者免疫力的恢復；同時盡早給予腸內營養支持可以有效保護患者胃黏膜以防止細菌的移位。

1.4評價標準根據《醫院感染診斷標準》對患者肺部感染情況進行診斷，觀察并評價患者肺部感染控制效果并統計患者痰中多藥耐藥菌檢出情況，總有效率=（顯效例+有效例）/總例數*100%[3]。

2結果

2.1患者多藥耐藥菌檢出情況通過研究資料顯示，患者治療過程中的多藥耐藥株菌檢出率為26.00%，其中主要是CRAB，其檢出率為10.00%，見表1。

2.2患者肺部感染癥狀控制情況經過研究資料顯示，患者在治療過程中經過護理干預，肺部感染控制情況較好，顯效57（38.00）例，有效81（54.00）例，無效12（8.00）例，總有效138（92.00）例；患者停留重癥監護室時間24~72h，平均停留時間為（39.82±9.32）h。

3討論

臨床資料顯示ICU屬于醫院感染發生率較高的科室之一，在重癥監護室中患者行氣管切開術，雖然能夠有效改善患者的呼吸道功能，但是其預后過程難度加大[4]。針對環境污染對患者的感染情況影響問題，護理過程中需嚴格加強對病房的消毒工作安排，保持病房內空氣流通。針對醫護人員操作過程出現的病毒感染問題，需加強護理人員無菌操作要求培訓工作，即醫護人員在接觸患者之前需對手掌進行消毒[5]。相關資料顯示，高質量的洗手消毒控制可以大幅度的降低院內感染的發生率。護理人員需定時定期對留置管進行全面清洗并消毒，在患者排痰后及時處理痰液及留置管[6]。引導患者在排痰過程中抬高床頭15~30°，防止患者誤吸或者是嘔吐物進入肺部及食道情況出現[7]。

本研究主要對本院重癥監護室內行氣管切開術患者的肺部感染情況進行觀察研究，資料顯示患者治療過程中的多藥耐藥株菌檢出率為26.00%，其中主要包括CRAB、MARSA、MDR/PDRPA及VER，其中檢出率最高的病菌為CRAB，其檢出率為10.00%。這就提示本院護理人員在護理過程中需注意此類多藥耐藥菌株的感染問題，在選用抗生素的時候慎重考慮。研究資料顯示患者在治療過程中經過護理干預，肺部感染控制情況較好，其總有效率為92.00%，所以加強監護過程中的消毒工作的同時還需要對行氣管切開患者加強營養的攝入。同時由于護理人員的綜合護理，加強病房空氣質量、濕度及溫度的控制，患者在良好健康的住院環境下恢復健康，停留重癥監護室時間24~72h，平均停留時間為（39.82±9.32）h。說明患者經過綜合護理后恢復情況較好，同時要求護理人員進一步較強各項工作的嚴格控制，以預防患者肺部感染情況出現，減少并發癥。

綜述，合理的護理工作能夠有效的控制重癥監護室內行氣管切開患者的肺部感染情況，加快患者的康復速度。

參考文獻:

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編輯/孫杰