腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術30例臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡用于子宮肌瘤剔除術中的臨床價值。方法 回顧性分析我院2011年7月～2013年5月收治的30例子宮肌瘤患者病例，分析總結腹腔鏡用于子宮肌瘤剔除術的特點和臨床效果。結果 30例患者全部手術順利，手術成功率100%，沒有中轉開腹，臨近的臟器也沒有損傷。手術時間平(65±20)min，術中出血量(90±30)毫升，術后（3～5）d出院。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，是治療子宮肌瘤的一個較理想的微創治療手段之一，是一種方便、安全、有效的手術方法。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；臨床分析

Clinical Analysis of 30 Cases of Laparoscopic Myomectomy

SHAN Chun-xia，GAO Wen

(Maternal and Child Health Hospital of Kashi Area，Kashi 844000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopic myomectomy for the. MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2011 July to 2013 May were treated 30 cases of patients with uterine myoma cases， analysis and summary for laparoscopic and clinical characteristics of uterine myomas. Results All 30 patients operation smoothly， the success rate of operation was 100%， no conversion to open surgery， no damage to adjacent organs. Operation time (65 ± 20) minutes， amount of bleeding during operation (90±30) ml， postoperative (3~5) days after discharge. ConclusionLaparoscopic myomectomy has the advantages of less trauma， less bleeding， rapid recovery， less complications， is one of the treatment of uterine fibroids is an ideal minimally invasive technique， is a kind of convenient， safe， effective operation method.

Key words：Myoma of uterus; Laparoscope; myomectomy；Clinical analysis子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一，多見于30～50歲婦女，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤的發病率在育齡的婦女中就占有20%~40%，在最近的幾年中，人們的保健意識以及生活水平在不斷的提高，對這種手術已經得到越來越多的人們的認可，需求在不斷的增加[1]。傳統手術方式為開腹為主，近年來，腹腔鏡技術在婦科手術領域中發展迅速，技術愈來愈成熟，已被廣泛應用[2]。腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的主要目的是為了保留子宮，具有出血少、損傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點。我院2011年7月～2013年5月收治的30例子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年7月～2013年5月收治的30例子宮肌瘤患者，手術之前檢查B超，確診為子宮肌瘤。年齡29～51歲，平均37歲，術前所有病例均檢查B超，明確肌瘤大小、數目、位置，排除黏膜下子宮肌瘤及宮頸肌瘤。肌瘤直徑2.9cm~7.5cm，平均（3.3）cm，其中漿膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤18例，粘膜下肌瘤3例。單發肌瘤21例，多發肌瘤9例。所有患者無腹腔鏡手術禁忌癥，有手術指征，患者要求保留子宮，保留生育功能。

1.2 方法術前12h禁食、禁水，按傳統婦科剖腹手術范圍備皮。采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，陰道內放置舉宮器。在臍環的上緣切開10 mm，利用氣腹針進行穿刺，并建立二氧化碳的氣腹，壓力維持在10～15mmHg。在左右的骨骼前上棘以及臍連線的1/3處，在恥骨的正上方2cm處，做一個操作孔，放置進入相應的器械，常規檢查子宮、附件及宮腔情況，探查子宮肌瘤部位、大小及數量，要根據肌瘤的大小、生長的部位、以及數量等都逐個的將其進行切除。在肌瘤體的邊緣注入垂體后葉素稀釋液，采用單極電凝勾縱行或橫行切開肌瘤假包膜，暴露肌瘤核組織，要注意切口的長度要與肌瘤的直徑保持一致，用大抓鉗夾持肌瘤核旋轉牽拉，電鉤以及鉤剪將假包膜進行分離，電凝假包膜與瘤核間的血管，用1號微喬線縫扎止血，不能留有死腔。沖洗腹腔，拔管并縫合各穿刺口，在手術之后要注意防止感染。

2 結果

30例患者全部手術順利，手術成功率100%，沒有中轉開腹，臨近的臟器也沒有損傷。手術時間平(65±20)min，術中出血量(90±30)ml，肛門排氣時間9～24h，術后（3～5）d出院。術后恢復良好，無感染、出血及盆腔臟器損傷等嚴重并發癥。

3 討論

子宮肌瘤多發于生育年齡婦女，發生率為20%～50%，其主要癥狀以陰道不規則出血，經量增多，經期延長，腹部觸及腫物及壓迫癥狀為等多見。腹腔鏡子宮剔除技術相對比于傳統的開腹手術有著很多的優勢，具有創傷小，痛苦小，術后恢復快，住院時間短，并發癥也比較少等優點。使用這種手術的時候要注意做到病例要選擇合適，醫生要有豐富的經驗，進一步的提高治療以及患者恢復的水平。手術醫師必須經過嚴格培訓，熟練解剖結構，具有熟練開腹手術的技能，掌握器械性能，并在有經驗醫師的指導下進行實際操作，嚴格掌握手術指征。術前嚴格掌握手術適應證和禁忌癥，注意與相關疾病進行鑒別，對子宮肌瘤的大小及位置在術前要結合B超及婦科檢查有充分的了解，是保證手術成功的關鍵之一。

總之由于腹腔鏡技術發展迅速，手術操作日漸成熟，是治療子宮良性病變的理想手術。只要嚴格掌握手術適應癥，規范腹腔鏡手術操作要領，熟練掌握技巧，是治療子宮肌瘤的一個較理想的微創治療手段之一，值得在臨床推廣應用 。

參考文獻:

[1] 張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤除去術137例分析[J]，實用醫學雜志，2010 （10）110-118 .

[2] Grill WM，Craggs MD，Foreman RD，et al.Emersing clinical applications of electrical stimulation：Opportunities for restoration of function[J].Jourual of Rehabilitation Research and Development，2001，38(6)：641.編輯/王海靜