異位妊娠致失血性休克患者的急救及護理研究

摘要：目的探討異位妊娠致失血性休克患者的急救及護理措施。方法選取92例異位妊娠致失血性休克患者，采取數(shù)字表法隨機分為各46例的兩組，對照組給予異位妊娠致失血性休克常規(guī)護理措施，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予有效的綜合性護理措施。結(jié)果兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)熱率無明顯差異(P＞0.05)；觀察組肛門排氣時間(19.3±5.7)h、下床活動時間(9.7±2.4)h、術(shù)后鎮(zhèn)痛率0.00%、發(fā)熱率8.70%以及住院時間(3.5±1.0)d明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論準確及時的診斷、迅速手術(shù)以及精心綜合性護理，能有效提高異位妊娠致失血性休克搶救率，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進機體早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；失血性休克；急救；護理異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵著床在子宮腔外發(fā)育的異常過程，是婦科危險的急腹癥，其發(fā)生率高達1%～2%，同時，近年來，其隨著人工流產(chǎn)率的升高、初次性生活年齡的降低等因素，呈上升趨勢。異位妊娠由于起病突然，病情發(fā)展快等特點，若未給予及時有效的搶救，則容易大致腹腔大出血及失血性休克等病癥，對患者生命安全造成嚴重威脅。本文回顧分析我院收治的異位妊娠致失血性休克患者臨床急救及護理。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月～2013年12月收治的92例異位妊娠致失血性休克患者，年齡18～43歲，平均年齡(27.4±4.3)歲；其中未產(chǎn)婦54例，占58.70%，經(jīng)產(chǎn)婦38例，占41.30%；有人工流產(chǎn)史的患者68例，占73.91%。其中傘端妊娠13例，占14.13%；輸卵管壺腹部妊娠61例，占66.30%；間質(zhì)部妊娠4例，占4.35%；峽部妊娠14例，占15.22%。出血量：600～800ml有44例，占47.83%；800～2000ml有38例，占41.30%；＞2000ml有10例，占10.87%。采取數(shù)字表法將92例患者隨機分為各46例的兩組，對兩組患者年齡、腹腔出血量等進行比較無明顯差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2急救措施患者入院后，立即通知醫(yī)生，使患者處于平臥位，為利于靜脈回流，抬高下肢20°～30°，給予氧氣吸入，控制流量為4～6L/min，迅速建立兩條靜脈通道，其中一條用于液體輸入，另外一條用于輸血，若患者休克較為嚴重，難以進行穿刺，則需要立即行靜脈切開，遵醫(yī)囑，按照先晶體后膠體的原則，快速給予液體補充，一般平衡液選用林格氏液；在輸血過程中，應(yīng)當(dāng)每輸1000mL庫存血，則給予10mL10%葡萄糖酸鈣靜注，可以有效避免發(fā)生枸櫞酸中毒[1]。同時，協(xié)助醫(yī)生為患者進行各項輔助檢查，其中包括查血、尿常規(guī)、肝功、血糖、血凝四項以及血交叉試驗。在進行輸液、輸血過程中，必須嚴格查對制度，掌握輸液、輸血速度，避免心衰、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。一經(jīng)確診立即進行術(shù)前準備，備皮，通知手術(shù)室等工作。

1.3護理措施對照組給予異位妊娠致失血性休克常規(guī)護理措施，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予有效的綜合性護理措施。

1.3.1常規(guī)護理①術(shù)前：對患者血壓、脈搏以及血氧飽和度等變化情況進行持續(xù)監(jiān)測，同時對腹痛部位、性質(zhì)、陰道流血量等情況進行密切觀察，并詳細記錄，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報，便于能給予及時的治療；對患者皮膚顏色、濕度、溫度等情況進行觀察，一旦出現(xiàn)血壓過低、四肢厥冷、面色蒼白，則表明患者可能存在微循環(huán)血量不足，應(yīng)當(dāng)將輸液、輸血速度適當(dāng)加快。②術(shù)后：由于患者受到腹腔內(nèi)出血、手術(shù)過程中失血等因素的影響，而容易出現(xiàn)體液不足，因此，需嚴格按照無菌操作觀念，對患者給予輸液、輸血處理，同時應(yīng)當(dāng)嚴密觀察，保證管道通暢，避免由于藥物外滲，引起周圍組織壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。對患者血壓、尿了、心率、陰道出血情況以及腹部傷口敷料情況進行密切觀察，并做好記錄。

1.3.2心理護理由于異位妊娠致失血性休克起病急、病情進展迅速、情況危重，患者在短時間內(nèi)經(jīng)歷劇痛、暈厥、休克等，患者承受巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)不同程度的恐懼、緊張、悲觀情緒。護理人員應(yīng)當(dāng)對患者心理變化時刻關(guān)注，對病情給予耐心細致降解，同時告知其進行手術(shù)治療的重要性，通過語言或非語言交流方式為患者提供心理支持，與患者建立信任關(guān)系，并注意與家屬溝通，指導(dǎo)其協(xié)助患者解除負性情緒，積極配合治療[3]。

1.3.3飲食護理患者手術(shù)當(dāng)日需禁食，術(shù)后6h內(nèi)禁水，6h后禁止攝入產(chǎn)氣食物，如甜品或牛奶等，可少量飲水。肛門排氣后，指導(dǎo)患者可\"少量多餐\"進食易消化、營養(yǎng)豐富、清淡可口食物，為避免腹壓增高而導(dǎo)致孕囊破裂出血的發(fā)生，不可食用酸辣、油膩等具有較強刺激性的食物。

1.3.4疼痛護理異位妊娠致失血性休克患者，由于手術(shù)切口及腹腔內(nèi)出血刺激等因素的影響，均存在不同程度疼痛。因此護理人員應(yīng)當(dāng)對患者疼痛程度進行有效評估記錄，可采用聊天、聽音樂等方式，使其注意力轉(zhuǎn)移的方式，使疼痛得到緩解，協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，若患者無法進行翻身，則對其受壓部位進行按摩等，避免發(fā)生褥瘡。

1.3.5清潔護理控制室內(nèi)溫度20～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通，更換床單、被褥、衣服，保持皮膚清潔，加強口腔、皮膚及會陰護理。

1.4觀察指標對兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、發(fā)熱以及住院時間進行觀察并記錄，同時對兩組患者術(shù)后感染情況觀察。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用 頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后發(fā)熱率無明顯差異(P＞0.05)；觀察組肛門排氣時間(19.3±5.7)h、下床活動時間(9.7±2.4)h、術(shù)后鎮(zhèn)痛率0.00%、發(fā)熱率8.70%以及住院時間(3.5±1.0)d明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

3體會

異位妊娠是婦科常見疾病之一，大部分異位妊娠致失血性休克，具有起病急、病情進展迅速、情況危重的特點，若出血量＞全身總血量20%，則容易導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血以及急性失血性休克的發(fā)生，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，異位妊娠致失血性休克搶救率得到提高的關(guān)鍵在于準確及時的診斷、迅速手術(shù)以及精心綜合性護理，同時這也是對并發(fā)癥有效預(yù)防、促進機體早日康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)，能夠有助于患者生活方式的改善，并能使再患異位妊娠的幾率得到有效降低[4]。

本研究中，給予異位妊娠致失血性休克患者有效的綜合性護理，其肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、發(fā)熱率以及住院時間明顯低于僅給予常規(guī)護理的患者，由此表明，綜合性護理措施的重要性。隨著現(xiàn)代護理模式的改變，護理工作對護理人員的要求不僅是進行單純的輔助操作，更要求護理人員應(yīng)當(dāng)以患者為中心，在護理全過程給予有效的綜合性護理。綜合性護理包括有效的心理護理、飲食指導(dǎo)、疼痛護理、清潔護理等，通過給予患者有效的綜合性護理，能夠有效提高患者的治療依從性，降低負性情緒，使患者保持健康平穩(wěn)心態(tài)，積極配合進行各項治療。

綜上所述，準確及時的診斷、迅速手術(shù)以及精心綜合性護理，能有效提高異位妊娠致失血性休克搶救率，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進機體早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]李曉娟.異位妊娠破裂致失血性休克32例的急救護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(6)：1491.

[2]于立芬.異位妊娠失血性休克8例急救與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(26)：29-30.

[3]張桂英.異位妊娠破裂致失血性休克 14 例搶救護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(14)：1858-1859.

[4]傅云華.異位妊娠致失血性休克的搶救與護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(6)：709-710.

編輯/申磊