首診于眼科的2型糖尿病臨床特點研究

摘要：目的 為了更深入的研究以診斷眼部病癥為首診的Ⅱ型糖尿病患者的臨床特點，以便為糖尿患者者的診斷和治療提供更科學的依據。方法 選取2011年4月到2012年4月因為眼部視力下降、眼紅、復視、流淚、畏光等眼部疾病在我院進行就診治療的眼科患者83例(137眼)進行常規檢查，同時為患者提供葡萄糖糖耐量檢測。結果 這83例患者均患有Ⅱ型糖尿病。83例(137眼)中32例(55眼)為白內障；有24例(41眼)為視網膜變異；有4例(6眼)為視神經變異；有6例(9眼)為眼外肌麻痹；有10例(16眼)為干眼癥；有2例(3眼)為葡萄膜炎；有5例(7眼)為屈光不正。結論 患有眼部病癥的患者通常會伴有糖尿病，因此要首先對眼部進行診斷，為了使糖尿病的診斷治療效率得到提升，眼科的醫護人員要提高重視度。

關鍵詞：眼部病癥；Ⅱ型糖尿病；臨床特點；首次診斷糖尿病在世界非傳染性疾病中位列第三，僅次于腦血管疾病和惡性腫瘤，已經成為世界衛生公共問題。隨著時代的進步、科技的發展，我國城市化進程發展飛快，民眾的生活質量逐漸得到提升，應酬逐漸增多，工作與生活壓力逐漸變大，將我們的飲食習慣打亂，因此我國每年的糖尿患者者都在呈上升趨勢發展。據有關資料顯示，我國年齡超過20歲的成年人中，糖尿病的并發率已經超過9%，并有向上增長的趨勢[1]。血糖長時間升高會引發眼部、神經、心血管、腎臟等人體重要部位產生程度不同的并發癥。很多糖尿病患者的臨床主要表現癥狀為：多尿、多食、多飲，體重下降等病癥，很容易獲得內分泌科的診斷與治療，然而有些患者的臨床表現缺少特異性，無法及時診斷，容易出現誤診、漏診現象。文章對在我院首診于眼科的Ⅱ型糖尿病患者的臨床診療特點進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月~2012年4月首先在我院眼科進行診斷后來經過內分泌科進行確診的Ⅱ型糖尿病患者83例(137眼)，男性49例(82眼)，女性34例(55眼)；年齡33~80歲，平均年齡為(50.8±12.7)歲；眼部從發病到就診的時間為1d~6個月。患者在診斷時主要表現病癥為眼紅、畏光、視力衰退、流淚、復視等。這些患者都表現出多尿、多食、多飲、體重下降等病癥。其中有高血壓病史的患者24例，有糖尿病病史的患者27例[2]。

1.2方法

1.2.1眼科檢查對這83例患者進行眼科檢查，包括：眼壓、驗光、視力的檢查；使用裂隙燈對患者的眼前使用顯微鏡進行檢查，增加前置鏡對患者的眼底進行檢查；對于有復視病癥的患者，要對其復視像、眼球以及眼位進行檢查；對于眼部干澀的患者，要對其眼液進行檢查；對于眼底產生患者的患者，要對其眼底血管使用熒光素進行造影檢查[3]。

1.2.2血糖檢測當患者疑似患有糖尿病時，要在患者空腹時對患者的血糖及尿糖進行檢查，對于超出正常值的患者，要讓患者到內分泌科做進一步診斷。全部患者都要使用口服葡萄糖，對糖耐量做進一步檢測。檢測血糖的方法使用意大利葡萄糖氧化酶法。

1.3診斷標準診斷我院糖尿患者是均使用世界衛生組織頒布的糖尿病診斷標準：對于已經確診的糖尿病患者和此次口服葡萄糖糖耐量進行性試驗的患者，當空腹時血糖超過7.0mmol/L或是糖負荷2h后血糖超過11.1mmol/L。

1.4統計學分析使用SPSS11.0計算機統計學軟件對這些患者的數據信息進行統計學分析，用t值與χ2對其數據信息進行檢驗，P>0.05，沒有差異統計學意義。

2 結果

2.1檢查患者的尿糖與血糖本次研究的83例患者中，空腹時的血糖在7.6~20.8mmol/L，血糖的平均值是10.2mmol/L；2h后患者血糖的糖負荷在12.6~32.3mmol/L，其平均值是14.9mmol/L；有52例患者的尿糖為(+`+ + +)，有22例患者的尿糖為(+ + + +)。本次研究的患者通過內分泌科的進一步診斷都患有Ⅱ型糖尿病。

2.2患者的眼部病癥視力逐漸衰退的患者有42例(73眼)，占總數的50.6%；視力輕微模糊的患者10例(16眼)，占總數的12%；眼睛干澀不舒服的患者12例(19眼)，占總數的14.5%；流淚、眼紅、畏光的患者有15例(23眼)，占總數的18.1%；眼漲、復視的患者4例(6眼)，占總數的4.8%。

2.3檢查患者的眼部按照患者視力減退程度進行分類：11眼視力低于0.05，16眼視力在0.05~0.1，有27眼視力在0.1~0.3；有72眼視力在0.3~0.6時間，有11眼視力在0.6~1.0。其中有31例(57眼)患者的眼部晶狀體渾濁、前房水渾濁、結膜睫狀充血；有10例(15眼)患者的視網膜微血管產生瘤樣病變、動脈血管變細；有14例(23眼)患者眼部微血管呈瘤樣改變聯合視網膜出血；有4例(7眼)患者視盤邊界模糊、水腫；有4例患者(6眼)患者瞳孔收縮、前房水渾濁、眼結膜灰白有沉淀；有5例(8眼)患者的眼肌向外翻轉時受到限制；有7例(10眼)患者矯正不正的屈光后視力有所上升；有9例(11眼)患者的淚液分泌不足。

2.4診斷眼科83例患者的眼部病癥類型，見表1。

3 討論

Ⅱ型糖尿病患者的產生通常是由于環境與遺傳共同影響下導致糖代謝紊亂產生的，一般伴有水電解質紊亂、脂肪與蛋白質代謝失衡等病癥，從生理學的角度來看具有雙重病理機制-分泌胰島素β細胞與胰島素抗體的功能喪失。血糖的緩慢升高有可能引發患者全身各處重要臟器產生功能不全或是衰竭，特別是心腦血管、神經系統、眼部、腎臟等。糖尿病患者的臨床主要表現病癥為多尿、多飲、多食、體重下降，但一些患者的臨床表現病癥缺少特異性，容易出現誤診、漏診現象，但是通過眼部產生并發癥為進行診斷治療的患者就十分常見。在本次研究的83例患者中，Ⅱ型糖尿病患者在臨床中都沒有表現出多尿、多飲、多食、體重下降等病癥，這些患者對對糖尿病的認識較為缺乏，沒有是首次診斷于內分泌科，而是因為眼部產生疾病，包括：眼紅、畏光、視力衰退、流淚、復視等病而在眼科進行診斷，由眼科醫生先發現。

綜上所述，作為一名眼科中的醫務人員，要對眼部疾病合并糖尿病病癥有一定的認識，加強對此病癥的重視程度，以最大限度地降低糖尿病眼病導致的失明和視力損害為糖尿病眼病的治療目標。對出現嚴重非增生性視網膜病變和早期增生性視網膜病變的患者進行全視網膜光凝治療； 對玻璃體積血合并白內障的病例，進行白內障摘除玻璃體切除聯合手術，并盡可能植入人工晶狀體等手段，例如：眼科協助內分泌科綜合治療糖尿病眼病的有效手段，以便降低糖尿病合并眼部并發癥的產生，使患者的生活質量得到提升。

參考文獻：

[1] 王淑莉，陳瑞合，黃寶玲，李曉莉，等.首診于眼科的2型糖尿病88例分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2011，18(05):259-264.

[2] 沈蕾，羅桂蘭，黎育圃，陸嶸梅，何月華，等.以急性虹膜睫狀體炎首診的糖尿病5例分析[J].臨床眼科雜志，2012，35(06):215-219.

[3] 張滄霞，鄭艷霞，王義軍，遲秀娥，王長春，等.首診于眼科的2型糖尿患者者92例[J]. 眼科新進展，2011，17(01):275-279.編輯/王海靜