酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的應用效果觀察

摘要：目的探討酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的臨床效果。方法將我院2011年1月~2013年12月收治的126例自殘性斷指再植術后患者，征得患者同意后，隨機分為兩組，對照組給與常規(guī)的術后治療，包括抗炎、抗凝、抗血管痙攣等，治療組在對照組的基礎上，加用酸棗仁湯治療，隨診加減，觀察兩組患者的疼痛評分變化、血管危象情況、再植入術后成活情況。結果治療組患者平均疼痛評分為（2.83±0.32），有4例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為96.8%，對照組患者平均疼痛評分為4.12±1.03，有9例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為88.9%，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的治療中具有顯著療效，不僅能減輕患者的疼痛，而且能夠降低血管危象的發(fā)生率，有效提高斷指再植術后的成活率。

關鍵詞：酸棗仁湯；自殘性斷指；再植術后自殘性斷指的發(fā)生與患者自身的心理健康因素有著密切的關系，有些患者在行斷指再植術后因難以控制自身緊張的焦慮情緒[1]，加之手術過后傷口的疼痛感覺，導致機體內分泌功能紊亂，生成過多的血管活性因子，刺激血管而形成血栓，造成血管危象，最終降低再植后的成活率。現(xiàn)代醫(yī)學對于此種現(xiàn)象的處理主要包括抗炎、抗凝、抗血管痙攣及適當使用鎮(zhèn)靜累藥物等，中醫(yī)學認為主要與患者的情志因素有關，主張從心、肝論治[2]，筆者對我院收治的126例自殘性斷指再植術后的患者進行研究，取得了滿意的療效，現(xiàn)將成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選病例為我院2011年1月~2013年12月收治的126例自殘性斷指再植術后患者，征得患者同意后，隨機分為兩組，治療組中男性52例，女性11例，年齡18~46歲，平均年齡（31±4.2）歲，小指離斷者29例，拇指離斷者15例，食指離斷者14例，中指離斷者4例，環(huán)指離斷者3例，末節(jié)者29例，中節(jié)者24例，近節(jié)者10例，對照組中男性49例，女性14例，年齡20~44歲，平均年齡（34±3.7）歲，小指離斷者22例，食指離斷者17例，中指離斷者12例，環(huán)指離斷者6例，拇指離斷者5例，末節(jié)者31例，中節(jié)者21例，近節(jié)者11例，兩組一般資料具有可比性。

1.2病例納入標準①所選病例為銳器或鈍器自殘所致；②年齡16周歲以上；③無嚴重心肺等器質性病變；④無藥物過敏史；⑤知情并自愿參加。

1.3方法兩組患者在臂叢麻醉下行斷指再植術，固定骨折，修復屈伸肌腱、吻合動脈，吻兩側指神經，吻合靜脈，確定血管通血良好，術后患者絕對臥床，限制受傷肢體活動，采用恒溫烤燈持續(xù)照射患手，對照組患者予術后常規(guī)治療，予抗炎、抗凝、抗血管痙攣及對癥處理。治療組在對照組的基礎上加用酸棗仁湯治療，隨證加減，具體用藥如下：酸棗仁20g、川芎6g、知母10g、茯苓12g、炙甘草3g、桃仁10g、紅花10g，疼痛明顯者加三七粉3g、玄胡10g；情緒焦慮者加合歡皮10g、遠志10g、郁金10g；淤血甚者加莪術10g、三棱10g，上方水煎服，1劑/d，早晚溫服。兩組患者治療2w后觀察其療效及疼痛情況。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛評分[3]采用VAS疼痛評分標準，記錄患者術后第1d、第1w、第2w的疼痛評分，具體如下：0分，無痛；1~3分，有輕微疼痛，不影響睡眠，可以忍受；4~6分，疼痛影響睡眠，尚可以忍受；7~10分，疼痛逐漸加重，難以忍受。

1.4.2血管危象及成活情況[4]血管危象主要包括動脈危象和靜脈危象，前者表現(xiàn)為患肢皮膚顏色變白，皮溫及皮膚張力降低，切口無血液滲出，后者表現(xiàn)為皮膚顏色紫暗，皮溫降低，皮膚張力增高，切口滲出黑色血液。

1.5統(tǒng)計處理本次研究數(shù)據采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用t或X2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1疼痛評分對比治療組患者第1d疼痛評分為5.32±2.01，第1w疼痛評分為3.78±1.23，第2w疼痛評分為2.01±0.43，平均疼痛評分為3.83±1.32，相比于對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2血管危象及成活情況對比治療組有4例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為96.8%，對照組有9例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為88.9%，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

斷指再植術在西方醫(yī)學中已經開展了半世紀的時間，近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，斷指再植術的難度及成活指數(shù)有了顯著的改善。再植術的成功與多方面因素有關，主要包括患者術前的病情程度、血管情況、術后并發(fā)癥及患者自身的情緒等，其術后并發(fā)癥最為常見的是血管危象，相關研究表明[5]，患者術后血管中呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血管收縮及感染等情況下，易形成血栓，因此臨床上針對血管危象，主要予以抗炎、抗凝及抗血管痙攣等治療，提高患者再植術后的成活率。自殘斷指患者再植術后的成活指數(shù)主要與患者自身的情緒因素相關，患者情緒激動、焦慮影響自身的內分泌功能，刺激血管內皮細胞生成血管活性因子[6]，如腎上腺素、兒茶酚胺等，血液凝固性增高，導致血管痙攣，形成血栓，并發(fā)血管危象，影響再植術后成活率。

中醫(yī)學認為，患者情緒激動、焦慮屬于情志因素，\"心主神明，肝主疏泄\"，治療主要從心、干論治，采用疏肝理氣、寧心安神、活血化瘀止痛等治法。酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神、清熱除煩的作用[7]，方中酸棗仁入心、肝、膽經，取其養(yǎng)心安神益肝之功為君藥，茯苓入心、脾、腎經，取其寧心安神之功為臣藥，知母取其滋陰潤燥、清熱除煩之功，同茯苓合為臣藥，川芎能活血化瘀、行氣止痛，甘草在方中不僅調和諸藥，而且與酸棗仁以酸甘化陰。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，酸棗仁湯具有鎮(zhèn)靜作用，有效緩解疼痛感覺，通過上述成果顯示，治療組患者平均疼痛評分為（2.83±0.32），有4例發(fā)生血管危象，成活指數(shù)為96.8%，相比于對照組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，酸棗仁湯在自殘性斷指再植術后的治療中具有顯著療效，不僅能減輕患者的疼痛，而且能夠降低血管危象的發(fā)生率，有效提高斷指再植術后的成活率。

參考文獻:

[1]張宗光，張玉玉，劉萍，等.自殘性斷指再植術后的治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(27):190.

[2]孫中平，宿曉雷，王偉，等.中西醫(yī)結合療法用于自殘性斷指再植后效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，(8):649-649，650.

[3]宿曉雷，王金榜，陳廣先，等.安神解郁方在自殘性斷指再植術后的應用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2013，4(2):173-175.

[4]宿曉雷，趙建勇，張遠林，等.棗仁逍遙湯對自殘性斷指再植術后血管危象發(fā)生率的影響[J].河北中醫(yī)，2011，33(6):837-838.

[5]宿曉雷，杜志國，丁明斌，等.冬眠療法在自殘性斷指再植術后應用的療效觀察[J].中華手外科雜志，2013，29(1):62.

[6]陳永霞，劉莉，趙霞，等.自殘性斷指再植患者心理評估及護理干預[J].齊魯護理雜志，2012，18(14):20-21.

[7]常鋼.酸棗仁湯臨床應用體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(19):40-41.

編輯/孫杰