標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療36例重型顱腦損傷的療效觀察

摘要：目的 探討重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的臨床療效。方法 選取72例重型顱腦損傷患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療。結(jié)果 觀察組良好率（55.55%）明顯高于對(duì)照組；死亡（11.11%）、術(shù)后第3d顱內(nèi)壓(21.79±2.83)、第7d(17.52±2.24)、并發(fā)癥發(fā)生率（22.22%）均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷患者，具有暴露廣泛、減壓充分、療效顯著以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者預(yù)后明顯改善。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)顱腦損傷是臨床一種常見(jiàn)的外傷性疾病，其中重型顱腦損傷約占20%，具有較高致殘率及病死率，手術(shù)治療是主要治療手段。常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)難以充分暴露病灶，且減壓不夠完善，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單，同時(shí)可以有效降低顱內(nèi)壓，是較好的手術(shù)治療術(shù)式。我院對(duì)收治的重型顱腦損傷患者，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月～2013年12月收治的72例重型顱腦損傷患者，其中男55例，女17例；年齡17～65歲，平均年齡(38.2±6.4)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～13h，平均時(shí)間(4.6±2.3)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：有開(kāi)顱減壓手術(shù)指征、明顯外傷史、GCS評(píng)分≤8分[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、高血壓、既往腦腫瘤、可疑腦血管病、多系統(tǒng)衰竭。按照治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法觀察組采用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療：從顴弓上耳屏前方1cm處作一切口，在耳廓上方沿發(fā)際向后延伸到頂骨正中線，沿正中線向前止于前額發(fā)際處，在顱骨上鉆＞5個(gè)的孔，作大型游離骨瓣，頂部骨瓣旁開(kāi)正中線2～3cm，骨窗上近矢狀竇旁，下至顴弓水平，前至額極，后達(dá)乳突，盡可能的將蝶骨脊外1/3咬除，使顳窩與蝶骨平臺(tái)得以顯露，骨窗大小為12cm×15cm。額顳頂部硬膜放射狀切開(kāi)，根據(jù)損傷情況采用不同手術(shù)方法清除額顳急性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫以及壞死腦組織。放置引流管，將骨瓣棄去，將顳肌與頭皮嚴(yán)密縫合。

對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療：根據(jù)血腫部位，采用單側(cè)或雙側(cè)顳頂瓣或額顳瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，去除6cm×8cm骨瓣，硬腦膜擴(kuò)大減張縫合。

1.3療效判定參照劉洪生等[2]文獻(xiàn)擬定療效判讀標(biāo)準(zhǔn)，良好：經(jīng)治療，GOS評(píng)分5分；中殘：經(jīng)治療，GOS評(píng)分4分；重殘：經(jīng)治療，GOS評(píng)分3分；植物狀態(tài)：經(jīng)治療，GOS評(píng)分2分；死亡：經(jīng)治療，GOS評(píng)分1分。同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后第3d和第7d顱內(nèi)壓、并發(fā)癥觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組良好20例，中殘7例，重殘3例，植物狀態(tài)2例；死亡4例，良好率（55.55%）明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓、并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后第3d顱內(nèi)壓(21.79±2.83)、第7d(17.52±2.24)、并發(fā)癥發(fā)生率（22.22%）均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

重型顱腦損傷（嚴(yán)重腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫）往往因出血量逐漸增加，腦腫脹加重而致病情進(jìn)行性加重，必須早診早治。重型顱腦損傷有較高的致殘率及病死率[3]。目前對(duì)其進(jìn)行治療主要手段為手術(shù)治療，但常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)難以充分暴露顱底，導(dǎo)致不能完全清除壞死腦組織，因此未能達(dá)到充分止血的目的。而標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)相比常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)具有：切口設(shè)計(jì)合理，能夠充分廣泛暴露顱底；操作簡(jiǎn)單，手術(shù)入路固定；骨窗位置低，能夠起到充分減壓的效果；緩解腦血管痙攣，促進(jìn)血液回流；利于腦疝修復(fù)；手術(shù)切口位于發(fā)際內(nèi)，不會(huì)對(duì)美觀造成影響；術(shù)中可根據(jù)患者情況去骨瓣減壓或保留骨瓣[4]。我院采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的患者，其治療療效、術(shù)后顱內(nèi)壓情況、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于采用常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療的患者。

嚴(yán)格掌握去骨瓣減壓手術(shù)指征，對(duì)于單純硬膜外血腫，無(wú)腦疝，清除血腫后顱壓不是很高等不輕易棄去骨瓣，以造成患者二次手術(shù)行顱骨修補(bǔ)[5－6]。但采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意一下幾點(diǎn)：手術(shù)切口部位不可太低，應(yīng)當(dāng)與顴弓位于同一平面，且保護(hù)面神經(jīng)額支；若患者為合并急性硬膜下血腫且形成腦疝，則應(yīng)當(dāng)在顳部行切口，長(zhǎng)度為3cm，顱骨鉆孔，切開(kāi)硬腦膜，同時(shí)放出部分血腫，再擴(kuò)大開(kāi)顱；注意對(duì)側(cè)裂區(qū)血管與Labe's的保護(hù)；若患者術(shù)前腦疝時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中腦膨起不明顯或腦搏動(dòng)差，則應(yīng)當(dāng)輕抬顳葉后，再將小腦幕切開(kāi)；術(shù)中充分沖洗，術(shù)后對(duì)硬膜下引流管留置時(shí)間適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)[7]。

綜上所述，重型顱腦損傷采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，具有暴露廣泛、減壓充分、療效顯著以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[8]，能夠?qū)颊哳A(yù)后明顯改善，使患者生活質(zhì)量得到有效提高，值得臨床推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kim MH，Hwang JW，Jeon YT，et al.Effects of valproic acid and magnesium sulphate on rocuronium requirement in patients undergoing craniotomy for cerebrovascular surgery[J].Br J Anaesth，2012，109(3)：407-412.

[2]劉洪生，謝延風(fēng).47例重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(18)：1781-1782.

[3]續(xù)繼軍，李永濤，趙守華，等.重型顱腦損傷患者的院前急救[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9（5）：389-390.

[4]宋飏. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷45例臨床分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10(2)：171-172.

[5]賴(lài)閏龍，鄭豐任，許錦成，等．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療急性外傷性硬膜下血腫42例[J] ．中華創(chuàng)傷雜志，2000，16（4）：253．

[6]董吉榮，江基堯，朱誠(chéng)，等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出原因及防治(附89例報(bào)告)[J] ．中華神經(jīng)外科雜志，1999，15(1)：4．

[7]劉萬(wàn)榮，魏忠，方有利，等.標(biāo)準(zhǔn)化外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)救治重型顱腦損傷臨床體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(12)：1479-1480.

[8]劉敬業(yè).2712例急性顱腦損傷分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，1999，15（1）：20.

編輯/哈濤