循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術并發癥中的應用

摘要：目的 對循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術并發癥中的應用效果以及作用進行探究。方法 選取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術32例患者作為本次研究的研究對象，將其隨機的分為試驗組和對照組兩組，每組各16例，其中觀察組患者在手術前后接受了循證護理，而對照組則接受的是常規的傳統護理，對兩組患者出現并發癥的情況、護理的效果進行比較和分析。結果 觀察組的患者整體的護理效果要明顯優于對照組，其并發癥的發生率更低，其差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于接受腹腔鏡膽囊切除術的膽道疾病患者而言，接受循證護理可以有效減少其術后并發癥的發生率，建議推廣應用。

關鍵詞：循證護理；腹腔鏡膽囊切除術；術后并發癥；應用腹腔鏡膽囊切除術（ 英文簡稱LC）作為一種安全、微創的術式，目前在臨床膽囊切除中應用較多。與一般傳統的膽囊切除術相比腹腔鏡膽囊切除術因為具有微創的優勢，其對腹腔臟器的干擾更小、患者的住院時間更短、術后患者的恢復更快，可見腹腔鏡膽囊切除術在臨床上應用有比較明顯的優勢。 但是其自身的并發癥的問題卻是不容忽視的， 在腹腔鏡膽囊切除術中有些并發癥一旦處理不當就會造成一些嚴重的不良后果[1]。而本院針對腹腔鏡膽囊切除術中存在并發癥方面的問題，采用的循證護理模式對其加以預防起到較好的效果，現將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術32例患者作為本次研究的研究對象，其中男24例，女8例，患者的年齡30～55歲，患者的平均年齡為（39.5±1.23）歲，40歲以下的患者有21例，40歲以上的有11例。患者的疾病類型為：有癥狀的膽囊結石23例，非結石性膽囊炎的患者9 例。所有的患者均以氣管插管的方式實施全身麻醉，術中取仰臥位，頭高腳低20°左右，并適度左側，二氧化碳氣腹壓力控制在12～14mmHg之間，患者接受手術的時間在45min～90min，兩組患者在接受手術后均對其進行了對癥、抗感染等方面的治療。將這32例接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者隨機的分為試驗組和對照組兩組，每組各16例，其中觀察組患者在手術前后接受了循證護理，而對照組則接受的是常規的傳統護理，兩組患者的年齡、性別、疾病類型以及手術情況等方面之間的差異經統計學比較、分析證實無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法試驗組中的16例患者在手術前后接受了循證護理，而對照組的16例患者接受的是傳統護理，對術后24h內患者出現的疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、腹腔內出血以及膽漏的發生情況進行觀察、統計并加以記錄。按照WHO 的疼痛分級標準對患者手術過程中以及手術后的痛感進行分級：0級，無痛或者是稍感到些許疼痛；Ⅰ級，有輕微的痛感但是可以忍受；Ⅱ級，有明顯的痛感也同樣可以忍受；Ⅲ級，痛感強烈無法忍受，需要應用止痛藥來控制。對出現惡心反應的評分：0分為無惡心癥狀；1分為在患者運動的過程中有輕微的惡心癥狀，但癥狀會很快消失；2分為在休息期間偶爾有惡心的情況出現，但不明顯；3分為在休息期間惡心的感覺強烈。嘔吐方面的評分：0分為無嘔吐癥狀；1分屬于輕度嘔吐，一般會有1～2次/d的嘔吐情況；2分為中度嘔吐，會有3～5次/d的嘔吐情況發生；3分為重度嘔吐，嘔吐的頻率超過6次/d。

1.3統計學處理方法本組研究中所有數據均采用SPSS 13.0 進行統計學分析，主要的數據采用的是平均數±標準差也就是（x±s）的形式表示，采用χ2檢驗和T檢驗的形式來對有關差異進行比較，P<0.05表示差異顯著具有統計學意義。

2循證護理

循證護理屬于根據患者的實際情況，其主要包括患者可能發生的并發癥如疼痛、惡心、嘔吐以及疼痛等，在此基礎上結合患者的實際情況確定護理的計劃并有針對性的實施，達到循證支持的目的[9-10]。具體所實施的循證護理措施可包括針對疼痛的護理，針對惡心、嘔吐等并發癥的護理以及預防膽漏、腹腔內出血的護理。

2.1疼痛護理在腹腔鏡手術中，二氧化碳會積聚于膈下間隙刺激雙側膈神經，在這樣的刺激下患者經常會感覺到肩部的酸痛， 這屬于腹腔鏡術后常見的并發癥。在這類疼痛的處理中，需要醫護人員在術前盡量的避免充氣過快、壓力過高，在手術即將結束的時候使患者處于平臥位， 將腹腔內殘余的氣體盡量的排除掉；對肩部酸痛明顯者可行雙肩按摩， 必要時可用鎮痛劑。

疼痛的嚴重程度，不但與一系列的其他并發癥發生有關，它的存在會進一步的影響到患者的康復。患者術后出現疼痛的原因，主要和手術創傷和心理作用有關，而心理作用的影響更大一些。因此在循證護理中，醫護人員需要在術前進行宣教工作，讓患者做好面對疼痛的心理準備，教會患者使用轉移法增加患者的心理舒適度，降低患者交感神經系統的興奮性進而提高患者的痛閾值[2]而在整個護理過程中護理人員以及患者的家屬也多給予患者一些心理支持和鼓勵，使患者樹立起戰勝病痛的堅強信心。

2.2針對惡心、嘔吐等癥的護理在腹腔鏡手術中和術后患者并發惡心、嘔吐的原因有很多，主要為術后胃腸道脹氣導致的惡心、嘔吐癥狀；同時麻醉藥物的使用、術中使用二氧化碳氣體制造氣腹、手術時間長、疼痛等也都有可能會引發患者出現惡心嘔吐的癥狀。因此在術前一定要做好準備：術前2d禁食豆類易產氣的食物，術前禁食12h、禁飲4h，術前晚用溫鹽水灌腸，術晨置胃管減壓。在手術的過程中也要盡量的減少麻醉藥物的使用，盡最大可能的縮短手術時間。在術后有必要給患者進行持續低流量的氧氣吸入，減少二氧化碳對患者呼吸道的刺激。通過以上的這些循證護理措施不但可以有效的減少惡心、嘔吐這類并發癥的發生其對緩解患者的疼痛、減少皮下氣腫的發生也具有一定作用[3]。

2.3嚴重并發癥的預防以及護理在腹腔鏡膽囊切除術中出現的比較嚴重的并發癥包括膽漏和腹腔內出血。為了預防膽漏的發生首先要對患者主要臨床表現如腹痛、發熱、腹膜刺激征等進行很好的把握。在此基礎上，做好引流管的護理，保持引流管的通暢同時嚴密的觀察引流液的色、質等，如發現有異常應該及時的報告醫生。而預防腹腔內出血則需要在術后24～48h內密切觀察患者的生命體征和腹腔引流管情況，對患者是否有血壓下降、脈搏是否有增快等情況要特別的關注[4]。

3結果

3.1兩組患者術后24h的疼痛程度比較見表1。

3.2兩組患者術后24h 惡心、嘔吐的評分情況見表2。

3.3膽漏和腹腔內出血的病發情況在本次研究中，兩組患者均未出現膽漏、腹腔內出血等比較嚴重的并發癥。

4小結

循證護理屬于一種新的護理觀念，主要指的是相關的醫護人員在護理活動中將自己的專業技術、知識、經驗等與患者的實際情況結合，在此基礎上確定護理計劃用以指導臨床護理的護理方法[5-6]。而腹腔鏡膽囊切除術后患者出現并發癥的幾率較高，主要的并發癥包括惡心、嘔吐、疼痛以及膽漏等。在本次研究中，接受了循證護理的試驗組患者其術后疼痛的程度明顯要輕于對照組，各個疼痛等級患者的比率之間的差異均具有統計學意義（P<0.05），同時試驗組的惡心評分為（1.27±0.34）、嘔吐評分為（1.45±0.78）均要明顯的低于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。總體來說，循證護理是對于預防腹腔鏡膽囊切除術并發癥的發生具有積極的意義，循證護理作為整體護理的延伸、完善，在有效減少并發癥發生率、促進患者康復的同時醫護人員通過這一過程中的學習、實踐也能得到自身能力上的提高[7-8]。

參考文獻：

[1]桂芳頻.循證護理在預防腹腔鏡膽囊切除術后并發癥中的應用[J].中國當代醫藥，2011，23：120+123.

[2]于波，白雪，左富義，等.腔鏡下甲狀腺切除術120例分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，25：6201-6202.

[3]錢林芝.循證護理應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的效果觀察[J].中國醫藥指南，2011，15：313-314.

[4]鄭佳林.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術的運用[J].中國實用醫藥，2010，28：187-188.

[5]王繼紅.循證護理在腹腔鏡下膽囊切除術后護理中的應用[J].中國衛生產業，2013，06：40.

[6]歐勝華，王愛華，譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的原因分析及護理干預[J]. 當代護士（專科版），2011，01：37-38.

[7]饒承明，李興.腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥的防治體會[J]. 現代醫藥衛生，2011，13：1949-1951.

[8]顧玉芳，李翔.心理護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復的影響[J]. 河北醫藥，2012，23：3669-3670.

[9]馬海，李楊，胡曉華，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與經典腹腔鏡膽囊切除術的療效比較[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，02：160-162.

[10]謝小玲，劉濤，祝妍華，等.循證護理在手術室護理中的應用觀察研究[J].中國醫藥導報， 2012，17：158-159.編輯/哈濤