婦產科患者術后腹部切口的治療及護理

摘要：目的 研究婦產科手術患者腹部切口的護理效果。方法 選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產科腹部切口手術患者96例，隨機分為兩組：干預組48例，對照組48例，對照組患者給予常規的臨床護理，干預組患者在常規護理的基礎上給予全面、系統的臨床護理和干預。結果 干預組患者48例中，傷口甲級愈合47例，占97.9%，明顯高于對照組，肛門排氣時間為（28.18±7.79）h，明顯早于對照組，不良反應情況明顯好于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 婦產科腹部切口手術所引發的并發癥不容忽視，在圍手術期給予患者全面、系統的護理干預，能夠有效降低術后并發癥的發生率，縮短肛門排氣時間，提高傷口愈合效果，改善患者的生存質量。

關鍵詞：婦產科；腹部切口；護理目前，臨床上已廣泛采用手術方法治療婦產科疾病，為提高手術治療效果，降低術后并發癥的發生率，改善患者的生存質量，在圍手術期給予婦產科疾病患者全面的臨床觀察和護理顯得尤為重要。我院于2010年5月~2011年5月對婦產科腹部切口手術患者48例實施全面的臨床觀察和護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選取我院2010年5月~2011年5月收治的婦產科腹部切口手術患者96例，均為女性，年齡20~68歲，平均年齡43.7歲；手術類型：剖宮產28例，子宮全切20例，子宮次全切18例，附件手術14例，宮頸癌切除術3例，卵巢癌切除術4例，異位妊娠8例；合并病癥：肥胖24例，貧血19例，糖尿病7例。將所有患者隨機分為兩組：干預組48例，對照組48例，兩組患者的年齡、合并病癥等一般資料比較，其差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規的臨床護理，干預組患者在常規護理的基礎上給予全面、系統的臨床護理和干預。觀察和比較兩組的平均住院時間、術后疤痕、傷口愈合等效果。

1.3護理體會手術治療模式現在已經普遍應用在婦產科的疾病治愈當中。手術治療勢必會對作者的身體造成一定的創傷，出血，疼痛這都是正常的現象，也存在一定的風險。對于大多數的患者來說，很多的疾病治愈過程更多的是一個心理治愈的過程。婦產科手術的心理護理就要求對于不同的個體采用不同的護理模式，找準患者的主要心理問題所在，通過心理安撫和心理治療讓患者更順利的完成治療任務。在文明不斷進步的社會中，心理護理一直要求秉承\"人、健康、環境、護理\"治療理念，把對患者的護理關愛融為一體，讓護理工作閃出更多的亮點。

待手術患者是一類特殊患者群體，總體而言其心理活動都是大同小異的，但是也因人而異。在對手術患者的護理過程中，要深入患者家屬和患者的內心世界，多于他們進行必要的交流，給與他們的更多的關愛和幫助，滿足患者的在治療過程中的各種需要，解決疾病給他們帶來的痛苦，包括身體和心理上的，提高患者和家屬的治療適應性，幫助他們樹立好戰勝疾病的的信心和決心。

1.3.1術前護理

1.3.1.1飲食調節術前患者飲食要本著少食多餐、低膳食纖維、低脂肪、熱量適當的原則，同時根據不同患者的實際體質做出相應調整：消瘦、營養不良者，要相應多食用一些維生素含量豐富、高蛋白的食物，以改善機體組織自我修復功能及提高抵抗力；糖尿病患者，應在飲食方面加以控制，以降低血糖，必要時可給予藥物調整；貧血患者，給予藥物調節[2]。

1.3.1.2術前準備醫護人員要做好充分的術前準備工作，檢查所使用的器械是否正常，確保手術的順利進行，同時還要判斷出手術過程中可能發生的突發情況，并采取相應的預防措施[3]。

1.3.2術中護理在條件允許的情況下，應盡量采用橫切口，以降低縫合張力。要確保麻醉效果良好，關腹動作做到輕而穩，防止損傷腹壁組織。選用的縫合材料要適當，逐層縫合，縫合后對切口做好保護工作，并采取感染預防措施[4]。

1.3.3術后護理

1.3.3.1切口護理要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強對肥胖、營養不良的患者更要細致觀察;平時臥位應該將床頭抬高15°~30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉;但咳嗽時應采用平臥，同時為減輕切口張力，雙手應輕壓腹部兩側;在營養調節方面應適當補充水、電解質、維生素，必要時補充血漿、蛋白進行胃腸外營養。對于肥胖患者，術后可采用紅外線照射切口以促進切口的血液循環，紅外線治療儀距腹部切口20cm~40cm，要注意保持切口干燥;還要預防切口脂肪液化，一旦發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，應及時通知醫生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進切口愈合的作用。

1.3.3.2預防感染手術結束患者回到病房后，護理人員要給予充分的基礎護理，包括[5]：給病房進行定時消毒，確保患者所使用衣物、床單干燥清潔等，以有效預防切口發生術后感染。要定時觀察患者切口部位變化情況，觀察切口處敷料是否清潔，敷料污染后要及時更換。進行藥敏試驗，并根據試驗結果選用敏感抗菌藥物，廣譜抗生素要遵醫囑慎用。

1.3.3.3康復教育對患者及家屬進行相當知識健康教育，教會科學起坐、床上正確的大小便方法，并說明其重要性，以防止增加腹部切口張力，妨礙腹部切口愈合。護理人員進行護理操作前，要向患者說明操作內容及配合方法，取得患者同意后方可操作，以防止患者體位不當增加腹壓，造成切口開裂。護理人員還要指導患者正確使用腹帶的方法，幫助患者固定腹帶，腹帶松緊度要適當。科學的飲食有助于加快切口的愈合速度，因此患者應食用易消化、產氣少及熱量、高纖維素、高蛋白含量適當的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。

1.3.4心理護理的方法

1.3.4.1建立良好的護患關系手術治療或多或少的都會對患者的心理造成一定的恐懼感。手術患者由于其自身疾病的特殊性，在情緒上往往都表現得十分激烈。作為手術治療當中的一名護理人員，接觸患者的時間相對較長，在這樣的一個漫長的治療時間當中建立起良好的護理醫患關系需要掌握相當的技巧。在手術中，護理人員要了解患者的焦躁情緒，主動對患者進行訪視，說明手術治療的過程和治療的優越性，讓患者的對整個手術過程有一個大致的了解。護理人員的言行舉止可以直接影響到患者救治過程的情緒，所以并需尊重患者，關愛患者。熱情，耐心，周到的服務是比不少的，也只有這樣才可以取得患者家屬的信任，配合我門后續的治療工作。

1.3.4.2重視營造科室人文環境在整個治療過程中要將人放在首位，婦產科的護理需要一個干凈溫馨的護理氛圍，這樣也可以減少陌生人的治療緊張程度，為每個患者掃清各種生活的障礙，尤其是那些行動不方便的患者。

1.3.4.3護理人員要樹立高度責任感護理人員應態度和藹可親，用熟練的技巧和豐富的知識引導患者，并對術前術后的系列相關知識進行宣教，增加護患之間的信任。

1.4統計學處理數據的統計學處理采用SPSS軟件，檢驗采用t、χ2，P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較經科學、全面的護理干預后，干預組患者48例中，傷口甲級愈合47例，占97.9%，明顯高于對照組的85.4%，肛門排氣時間為（28.18±7.79）h，明顯早于對照組，且上述差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。兩組患者的住院時間比較無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。見表１。

2.2兩組不良反應比較對照組48例，出現局部腫脹、疼痛、發熱、咳嗽、便秘、腹脹、切口脂肪液化及切口感染等不良反應14例，干預組中出現不良反應8例，兩組差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

傷口感染是腹部切口手術常見的并發癥之一，引發感染的危險因素主要有：①手術時間及出血量。在手術過程中，常會因手術時間延長、出血量增加，導致傷口部位暴露在外的時間延長，接觸細菌的種類和數量會隨之增加，從而更容易引發傷口感染。術中牽扯觸摸等同樣會增加感染率；②手術手法：在手術過程中，若手術操作手法運用不當，會造成機體的抵抗力下降，容易引發感染。如：皮下組織縫合時，若線結打得太密或針距過小，則會使影響周圍血運；切口非一次成功時，會嚴重損傷皮下脂肪；用于皮下組織止血的鉗夾面積過大時，會因過度捻搓而嚴重損傷脂肪組織。婦產科腹部切口手術所引發的并發癥不容忽視，在圍手術期給予患者全面、系統的護理干預，能夠有效降低術后并發癥的發生率，改善患者的生存質量。

隨著社會經濟的發展，人們文化水平逐步提高，醫學衛生知識不斷普及，患者的自我保護意識日漸增強，患者看病、住院、手術都會產生一系列問題，迫切需要解釋指導及安慰。作為護理人員，應對患者的心理問題逐一認真，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者術前焦慮情緒，這樣也可以有效的預防和減少醫療糾紛，大大的提高了患者的滿意度，也提高了醫院的信譽。

參考文獻：

[1]陳進蓮.手術室責任制護理的探討[J].護理學雜志，2000，(2):78.

[2]李亞輝，等.手術患者的心理護理[J].中華護理雜志，2002，24(10):615.

[3]魏運芳，李碧嫻，彭巧華. 婦產科手術患者腹部切口的護理前瞻性研究[J]. 中國醫藥指南，2011(14) :225-226.

[4]劉學梅. 婦產科手術患者腹部切口的圍手術期護理[J]. 醫學信息(上旬刊)，2011(01) :67-68.編輯/哈濤