老年人功能性便秘的相關因素分析及護理

摘要：通過對157例老年人功能性便秘的發生原因進行分析及護理探索，總結誘發老年人功能性便秘的主要因素有飲食影響、運動減少、不良的排便習慣、精神抑郁等因素。針對上述病因，綜合采用心理護理、飲食護理、排便指導、運動指導、按摩護理及必要時的藥物護理，對緩解或治療老年人功能性便秘可起到較好的效果。

關鍵詞：老年人；功能性便秘；護理措施功能性便秘(functional constipation，FC)是指胃腸道沒有腫瘤、息肉等器質性病變的便秘。老年人因肌肉張力減退、咀嚼和消化功能下降及不良的生活方式等易誘發功能性便秘。便秘可導致腹脹、腹痛、頭暈及食欲不振等不適癥狀[1]。嚴重便秘還可發生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂等，不僅影響老年患者的生活質量，還會增加老年人發生心腦血管意外的危險。據多年來的工作體會，現將老年人功能性便秘的診斷、分型、病因等相關因素及護理對策總結如下。

1臨床資料

收集2011~2013年我院收治的157例老年便秘患者，男92例，女65例，年齡60~90歲，平均年齡67歲，所有患者均排除直腸、結腸器質性病變，符合羅馬Ⅲ診斷標準[2]。其中冠心病38例，高血壓64例，風濕性心臟病16例，其他心血管疾病39例。157例老年患者均有不同程度的痔瘡。根據患者不同的便秘原因，采用相關的護理對策，取得了良好的效果。

2 FC的病因

通過對老年患者的體檢結果及病史詢問，對發生功能性便秘的主要因素總結如下。

2.1飲食影響 老年人由于牙齒脫落等影響，進食過少或食品過于精細，食物缺少粗纖維容易便秘。纖維素中半纖維素、果膠類、豆膠類等成分具有吸水性，能使糞塊增濕。由于不良的飲食習慣使得食物中所含機械或化學的刺激不足(如蔬菜中的纖維素)或因攝食量過少，殘渣過少，對結腸運動刺激減小，反射性蠕動減弱導致便秘。同時水攝入不足也可導致結腸傳輸緩慢和糞便排出量減少。

2.2運動量減少 老年人運動量減少或因骨關節、中風后偏癱等疾病影響活動，腸蠕動功能普遍下降，糞便在腸腔滯留過久，變得干燥、堅硬，增加排便的困難。缺乏運動還可導致肌力減退、腸蠕動減少，進而引發或加重便秘。

2.3不良的排便習慣 有些老年人無定時排便的習慣，當有便意時經常被忽視，或排便場合和排便姿勢不適當，或經常服用強瀉劑或洗腸等，造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊進入而不足以引起有效的神經沖動，故無排便反射產生造成便秘。另外，長期臥床、身體虛弱的老年患者，不習慣在床上排便，忍著便意不排，從而導致便秘。

2.4精神抑郁 精神因素影響尤其是抑郁和焦慮是功能性便秘發生的重要因素之一。10%的老年人有明顯的抑郁癥狀[4]。而抑郁因素和緊張情緒可影響排便反射，從而導致便秘的發生。另有報道，焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動，從而導致便秘[5]。

3 FC的護理措施

3.1心理護理 由于便秘老年患者常會出現痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒，應幫助進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療。具體措施包括心理疏導、鼓勵患者參加社交活動、增加家庭關愛等。

3.2飲食護理 囑患者多飲開水，每天早晨飲1杯溫開水或鹽開水，攝入充足水分軟化糞便，刺激胃-結腸反射促進排便；囑患者增加食物纖維的攝取，多食用水果、蔬菜或筍類、麥片等纖維含量高的食物，食物中的纖維素有親水性，能夠吸收水分，使食物殘渣膨脹形成潤滑凝膠，在腸道內易推進，而殘渣可以刺激腸蠕動，利于激發便意和排便反射。此外，食用一些具有潤腸、通便作用的食物可以緩解便秘，如香蕉、黑芝麻等。

3.3排便指導 指導老年患者養成良好的排便習慣，盡可能調整在每日早餐后排便，因早餐后訓練排便，易引起胃-結腸反射，建立條件反射。老年患者無論有無便意，每天應定時排便，排便時注意力宜集中，不聽音樂或看報紙雜志，日久便可建立定時排便的習慣；患者有便意時不應克制和忍耐，宜立即排便。但每次試圖排便不可持續太長時間，避免長時間用力誘發痔瘡或加重原有病情。

3.4運動指導 適度的運動可增加食欲，增強腹肌、肛提肌等張力，提高排便動力，預防便秘。指導患者適度運動，可每日做體操、步行鍛煉、打太極拳等。如不能進行全身運動，則教患者做腹肌鍛煉，并通過排便動作鍛煉提肛肌的收縮。對行動不便長期臥床老年患者，則應鼓勵做床上運動，如仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部、腹部按摩等。肛門會陰鍛煉法可隨意收縮肛門和會陰5 s，再舒張放松5 s，反復10次，可增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢[6]。

3.5按摩護理 指導患者在每日清晨飲水后30 min及餐后30 min做腹部按摩，用手掌的大小魚際肌順著結腸走行方向，作環形按摩(右下腹-右上腹-左上腹-左下腹)，按摩手法宜輕柔、緩慢，力道適中，以患者能忍受為度，按摩時可囑患者作深呼吸[7]，以患者有溫熱感為宜，這樣能行氣導滯，和腸通便。操作過程中若患者有不適癥狀，應暫停進行。

3.6藥物護理 功能性便秘的老年患者應選取不良反應較小、藥物依賴性較低的藥物，避免長期使用或濫用具有刺激性的導瀉藥，防止出現結腸黑變病等不良反應與導瀉劑依賴。根據醫囑，必要時指導患者口服輕瀉劑，使用微生態調節劑或乳果糖調節腸道菌群平衡；對病情嚴重的患者，指導適當使用開塞露，或進行灌腸治療以達到通便的目的。

4結論

影響老年人功能性便秘發生的因素是多方面的，各種護理措施的綜合應用非常重要。平時應給老年人提供適當的健康宣傳教育，采取合理的飲食，加強適度運動，做到生活規律，可有效降低老年人功能性便秘的發生率。

參考文獻：

[1]李建榮.便秘患者的護理[J].護理研究，2005，19(7):1227.

[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology，2006，130:1377-1390.

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[4]李建生.老年醫學概論[M].北京:人民衛生出版社，2003:11-13.

[5]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內科雜志，2004，24(4):196.

[6]趙偉.老年急性腸梗阻的觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2001，7(6)∶418-420.

[7]蘇素紅，宋紅浦.截癱患者便秘的排便訓練與效果評價[J].護理與康復，2004，3(4):267-268.

編輯/肖慧