糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期血糖干預(yù)及護(hù)理

摘要：目的探討糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期血糖干預(yù)的術(shù)后效果。方法 將82例2型糖尿病合并白內(nèi)障患者（82眼）按患者自愿的方法分為強(qiáng)化血糖治療組40例（40眼）和一般血糖治療組42例（42眼）。 結(jié)果兩組患者圍手術(shù)期均配合良好，術(shù)后1月觀察視力恢復(fù)兩組無(wú)明顯差異性，切口愈合不良、前房炎性反應(yīng)、虹膜后粘連、前房出血及角膜水腫等術(shù)后并發(fā)癥兩組存在差異性。 結(jié)論糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期進(jìn)行有效的強(qiáng)化血糖干預(yù)，加強(qiáng)飲食護(hù)理及健康教育，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：糖尿病 ；白內(nèi)障；血糖干預(yù)；護(hù)理

Diabetic Cataract Patients in Peri Operation Period Nursing and Blood Glucose Intervention

CAO Yan-ni

(Department of Ophthalmology，Suqian City People's Hospital，Suqian 223800，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the intervention of perioperative blood sugar diabetes cataract surgery effect. Methods82 cases of patients with type 2 diabetic cataract (82 eyes) in patients with voluntary methods are divided into intensive blood sugar treatment group 40 cases (40 eyes) and general blood sugar treatment group (42 cases (42 eyes). ResultsTwo groups of patients in peri operation period with good postoperative visual acuity recovery in January， two groups had no significant difference， poor wound healing， inflammatory reaction of anterior chamber， hyphema and posterior synechia of the iris， corneal edema， postoperative complications of two groups of difference. ConclusionDiabetic cataract effectively strengthen the perioperative blood glucose intervention， to strengthen diet nursing and health education， can obviously reduce the occurrence of postoperative complications， improve the success rate of surgery.

Key words： Diabetes mellitus; Cataract; Blood glucose intervention; Nursing近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，由于糖尿病并發(fā)白內(nèi)障高達(dá)48%，大約是非糖尿病患者的4倍。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是治療本病的有效方法。但糖尿病患者由于高血糖，引起代謝紊亂，導(dǎo)致手術(shù)愈合能力差，易發(fā)生出血、角膜水腫和使視網(wǎng)膜病變惡化等并發(fā)癥，給手術(shù)帶來(lái)一定難度，影響手術(shù)效果。因此，良好的血糖水平和術(shù)后護(hù)理是白內(nèi)障治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者做好圍術(shù)期的血糖干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及健康教育，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。現(xiàn)對(duì)我科2013年5~10月82例糖尿病患者白內(nèi)障圍術(shù)期的血糖干預(yù)及護(hù)理與術(shù)后效果進(jìn)行回顧性的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2013年5~10月共收治82例糖尿病白內(nèi)障患者，其中均明確診斷為2型糖尿病，男38例，女44例，年齡在30~85歲，平均57.5歲，糖尿病史2~15年，入院時(shí)空腹血糖7~14mmol/l，餐后2h血糖12~17.5 mmol/l。按自愿的方法分為強(qiáng)化血糖治療組40例（40眼）和一般血糖治療組42例（42眼）。

1.2方法82例白內(nèi)障患者均在局麻下行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)。

1.3 圍術(shù)期血糖干預(yù)在圍手術(shù)期，強(qiáng)化血糖治療組患者給予胰島素泵持續(xù)基礎(chǔ)量及餐前追加量用藥，并監(jiān)測(cè)三餐前后及睡前末梢血糖情況，適時(shí)調(diào)整胰島素用量，使圍術(shù)期空腹血糖控制在6.0 mmol/l以下，餐后2h血糖控制在8.0 mmol/l以下。一般血糖治療組給予三餐前皮下注射短效胰島素或口服降糖藥，并監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2h末梢血糖情況，使空腹血糖控制在8 mmol/l以下，餐后2h血糖控制在11.1mmol/l以下，。兩組血糖控制均在手術(shù)允許范圍之內(nèi)。

1.4圍術(shù)期護(hù)理

1.4.1 健康教育及心理疏導(dǎo)心理負(fù)擔(dān)重、焦慮的患者往往血糖、血壓波動(dòng)較大，我們通過(guò)健康教育強(qiáng)調(diào)血糖控制對(duì)手術(shù)前后的影響重要性，并介紹手術(shù)成功事例及強(qiáng)調(diào)治療的重要性等，通過(guò)心理暗示和心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼和思想顧慮，使患者了解血糖對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的影響，強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。積極的配合檢查和血糖控制，讓患者達(dá)到最佳的血糖水平和心理狀態(tài)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4.2 飲食護(hù)理飲食療法也是糖尿病患者控制血糖最基本的措施。我們向患者和家屬反復(fù)宣傳飲食療法的重要性和方法。要求患者除營(yíng)養(yǎng)師為其安排的糖尿病飲食配餐外，不要隨便加減食物，監(jiān)督患者定時(shí)定量進(jìn)餐。使患者在控制總熱量的同時(shí)又能保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。同時(shí)密切觀察低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)師，急測(cè)血糖并采取相應(yīng)措施。

1.4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)也是控制血糖的有效方法。術(shù)前指導(dǎo)患者飯后半小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，以漫走、散步為主，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，并要注意安全。術(shù)日當(dāng)天術(shù)眼包扎，半臥位休息，頭部不宜過(guò)多活動(dòng)，禁止低頭和彎腰，防晶體移位。術(shù)后第2d可下床活動(dòng)，但不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

1.4.4 術(shù)前眼部準(zhǔn)備術(shù)前3d抗生素眼水應(yīng)用，人工晶體度數(shù)測(cè)量、前房度數(shù)測(cè)量、眼底鏡檢查，術(shù)前日行淚道及結(jié)膜囊沖洗，剪睫毛預(yù)防手術(shù)感染，術(shù)前30min散瞳及抗生素靜脈滴注，護(hù)送至手術(shù)室。

1.4.5 術(shù)后護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)患者半臥位休息，減少頭部活動(dòng)，避免突然抬、低頭或彎腰取重物，術(shù)后多吃蔬菜及易消化的食物以保持大便通暢。密切觀察術(shù)眼滲血滲液及眼痛情況，指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，正確滴入眼藥水，預(yù)防術(shù)后感染。如出現(xiàn)持續(xù)性的眼痛、發(fā)熱及分泌物增多的現(xiàn)象應(yīng)考慮眼壓升高及感染的可能應(yīng)及時(shí)處理 。

1.4.6出院指導(dǎo)做好出院患者健康指導(dǎo)，電話回訪出院患者，動(dòng)態(tài)了解患者病情。告知患者出院后按時(shí)服藥和正確地滴入眼藥水并定期門診復(fù)診以觀察眼部術(shù)后恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者注意休息及眼部衛(wèi)生，繼續(xù)重視血糖控制，堅(jiān)持長(zhǎng)期的藥物治療和飲食、運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合以達(dá)到較理想的血糖水平。3個(gè)月以后通過(guò)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光佩戴適度的透光鏡。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后1月視力 強(qiáng)化血糖治療組≥0.5者28例，占70%。0.3~0.5者9例，占22.5%。＜0.3者3例，占7.5%。一般血糖治療組≥0.5者27例，占64.2%。0.3~0.5者10例，占23.8%。＜0.3者5例，占11.9%。兩組術(shù)后視力無(wú)明顯差異。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 ①切口愈合不良：強(qiáng)化血糖治療組0例，一般血糖治療組4例；②前房炎性反應(yīng)：強(qiáng)化血糖治療組0例，一般血糖治療組3例；③虹膜后粘連：強(qiáng)化血糖治療組1例，一般血糖治療組4例；④角膜水腫：強(qiáng)化血糖治療組1例，一般血糖治療組4例。經(jīng)比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異。

3結(jié)論

兩組患者圍術(shù)期均配合良好，術(shù)后一月觀察視力恢復(fù)兩組無(wú)明顯差異性，切口愈合不良、前房炎性反應(yīng)、虹膜后粘連及角膜水腫等術(shù)后并發(fā)癥兩組存在差異性。強(qiáng)化血糖治療組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于一般血糖治療組。所以盡管糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)存在諸多不利因素，但通過(guò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期進(jìn)行有效的強(qiáng)化血糖干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)后飲食護(hù)理及健康教育，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，即使對(duì)于大部分視網(wǎng)膜病變病例也取得較好手術(shù)效果，使視網(wǎng)膜有一定程度的改善。

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編輯/王海靜