精神科護理風險及對策

精神科護理風險是指在護理過程中不安全因素導致患者或工作人員不同程度傷害的可能性。精神疾病的特殊性和復雜性決定了精神科護理工作的高風險性。如何識別、規(guī)避護理風險，減少護患爭議和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量等問題，是精神科護理工作中的重要環(huán)節(jié)。

1發(fā)生護理風險因素分析

1.1患者因素 精神病患者大多數(shù)無自知力，受精神癥狀的支配，隨時都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動、外走等不良行為，因此，護理人員應根據(jù)患者的病史，通過交流溝通(注意患者語言和情感等方面信息)及行為觀察等方面判斷患者護理級別，同時對潛在和現(xiàn)存的護理風險信息進行統(tǒng)計，然后對危險患者密切監(jiān)護，必要時采取相應措施，同時要把患者精神癥狀可能導致的潛在風險告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。

1.2護士因素 護士缺乏專業(yè)知識，特別是新分配來的護士。因為精神病護理學在學校不作為重點學科，護士對精神病知識的掌握不扎實，因此在工作中對病情演變、精神藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發(fā)現(xiàn)和制止患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆，增加了病房安全隱患。少數(shù)護理人員存在工作不細心，護理操作不夠規(guī)范，不嚴格執(zhí)行查對制度、交接制度。對護理文書的法律效力認識不夠，導致護理記錄不及時，內(nèi)容不客觀真實。

1.3環(huán)境因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因為嘈雜的環(huán)境容易導致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動行為；另外，患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險事件。

1.4護患溝通因素 上班人員緊缺，護士只忙于應付日常事務，觀察病情不仔細導致差錯事故的發(fā)生。新護士缺乏專業(yè)知識，加上不安心工作，不愿與患者深入接觸交流，患者得不到同情理解，對護士不信任，從而護士得不到第一手資料，缺乏對患者病情的了解。

1.5藥物治療中的危險因素 由于個體差異，患者可出現(xiàn)跌傷、暈厥、休克、腦血管意外、心肌梗死等。長住患者因年老體弱生理機能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應潛藏著噎食的危險。其他副作用如：尿潴留、麻痹性腸梗阻，在患者進食少、體質(zhì)差、伴軀體疾病時更易發(fā)生。

1.6服藥過程中的危險因素 臨床給藥錯誤，精神科不少見。同時精神科患者不承認有病，再加上精神癥狀的影響，藏藥、拒服藥現(xiàn)象較普遍。嚴重的是囤積藥物一次頓服而達到自殺的目的。還有的患者搶服藥物，這些危險因素為精神科所特有。

1.7皮膚受損的危險 保護性約束帶有強制性，患者及家屬不易接受或誤解，加上患者多不合作，容易出現(xiàn)皮膚擦傷，關(guān)節(jié)脫位骨折，肢體腫脹等并發(fā)癥。患者呈木僵或躁動狀態(tài)、、長期臥床、尿床引起皮膚受損。另外癲癇發(fā)作咬傷、起床時突然跌倒致頭皮外傷、頻繁沖動致他人受傷。患者不愿意住院，入院后咬舌、撞墻等。

1.8中暑及燙傷的危險 主要由于夏季高溫，天氣悶熱，患者多，空氣流通差，降溫設備效果欠佳易引起中暑。另外，患者洗澡時水溫過高、早餐稀飯過熱引起燙傷，患者服藥后躺在床上吸煙致被褥燃燒引起腹部皮膚灼傷。

2防范對策

2.1堅持\"以人為本\"的服務理念，全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務模式，加強醫(yī)患溝通。認真覆行告知義務，維護患者知情同意權(quán)，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，可提高患者的滿意度，全面推行患者安全文化。

2.2提高護士整體素質(zhì) 護士長要關(guān)心護士，穩(wěn)定護理隊伍，教育護士愛崗敬業(yè)，將維護患者安全和健康當作天職，工作中改善服務態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務質(zhì)量，不要拒絕提供患者合理的需求服務，把日常工作做精、做細、做到位。認真自覺履行各班職責，提高護士發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，處理問題能力。

從職業(yè)道德和法律意識入手，組織護士學習《中華人民共和國護士管理辦法》、《精神衛(wèi)生法》、《衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》。組織醫(yī)療護理糾紛和護理差錯缺陷個案分析，加強風險防范的教育，不斷增強護士的責任感，提高護士防范護理風險的能力。

2.3掌握病情及臨床診斷 對自殺自傷、傷人毀物患者心中有數(shù)，并置于視線范圍內(nèi)。觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、睡眠，及時發(fā)現(xiàn)消極、沖動等意外，一切影響安全的活動及時發(fā)現(xiàn)，予以制止。嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)制度，嚴格執(zhí)行交接班制度，查對制度，給藥制度，崗位責任制度等，嚴防差錯事故發(fā)生。

2.4加強安全管理 杜絕一切危禁物品進入病房（眼鏡、易拉罐、水果刀、皮帶、繩子、打火機、手機充電器等）。特別是對患者的家屬，探視者要講明危禁物品管理的重要性，爭取他們的理解和配合。每日對病房進行安全檢查，確保設施完好，無危險物品。 患者用指甲鉗、剪刀、針線護士專人陪伴，用后及時收回。

2.5防止中暑 勤洗手，開窗通風、空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，夏季高溫時，采取有效的降溫措施，服用防暑藥物。做好健康教育如多喝開水，適當鍛煉，防止中暑或受涼。注意個人衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強抵抗力等。觀察患者有無感染征象，尤其是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

2.6防止外逃 認真學習各班崗位職責，加強責任心和安全意識，認真交接班，仔細清點人數(shù)，對防外逃患者心中有數(shù)。認真做好分級管理，特別在早中晚階段更應加強管理。外出檢查專人陪同、會客在探視室，防止外逃。對門窗進行定期檢查和維修。在修理門鎖的同時，病區(qū)工作人員應加強巡視，尤其要看住該通道門人員進出是否及時關(guān)上。

2.7防止皮膚受損 危重、臥床患者觀察局部皮膚情況，防止局部繼續(xù)受壓，做好皮膚護理，定時翻身、理療、睡氣墊床，加強全身營養(yǎng)，防止壓瘡發(fā)生。在保護帶使用過程中，加強巡視，防止患者解開保護帶，引起意外。在用保護帶保護患者時，要注意方法，盡可能引導患者到床邊，數(shù)人同時按住保護患者，防止患者和工作人員受傷。患者洗澡時水溫不可過高，護士先試一下水溫合適后再讓患者入浴室洗澡，早餐進食時加強管理，防止患者燙傷，建立吸煙區(qū)，禁止患者在室內(nèi)吸煙。

2.8防止跌倒 告知家屬用防滑鞋。對步態(tài)不穩(wěn)的患者應該在視線之內(nèi)加強行為監(jiān)管。患者上廁所、走路時給予攙扶。對于防跌倒的患者，在走廊和衛(wèi)生間增設警示標志，每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查；做好安全宣教如起床時速度宜慢，走路時應注意地面是否平滑，是否有積水等情況。衛(wèi)生員應及時清除地面障礙物和積水，保持地面干燥，保證患者安全。

2.9防止窒息 木僵患者頭偏向一側(cè)，口水潴留時及時吸出揩干。肺部感染痰液不易咳出翻身拍背，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物，必要時予以吸痰。電療患者術(shù)后進食專人監(jiān)護，先飲水，無嗆咳后再進流食，防噎食窒息。

3結(jié)論

精神科護理風險始終貫穿在護理、操作、處置等各個環(huán)節(jié)和過程中。通過不斷識別護理工作中存在和潛在的風險，建立健全護理風險管理機制，實施有效的護理風險管理，可降低醫(yī)療風險，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務水平。

編輯/張燕