呼吸機相關性肺炎的風險因素及護理

摘要：呼吸機相關性肺炎是在臨床上使用呼吸機時存在的風險問題。降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率是護理的工作重點，也是難點。本文分析了呼吸機相關性肺炎發(fā)生的相關風險因素，并提出了護理重點。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；護理臨床上呼吸機機械通氣在治療呼吸衰竭中起著重要的作用，但同時其所引起的相關性肺炎又會嚴重威脅到患者的生命。所以研究在使用呼吸機過程中，如何加強護理，避免呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，具有重要的現實意義。

1 定義和診斷

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）通常指無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h后所并發(fā)的肺部感染。有關呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率和病死率國內外相關的報道具有差異，一般發(fā)生率在9.0%～70.0%，病死率在50.0%～69.0%。不同報告的差異性可能與不同的條件、機械通氣管理水平及統(tǒng)計方法有關[1]。實際上目前呼吸機相關性肺炎還沒有完全可靠的診斷方法，沒有單獨的\"金標準\"來診斷呼吸機相關性肺炎[2]。普遍的認為患者在入院72h后；行機械通氣后新的進行性肺浸潤；血白細胞增高；氣道膿性分泌物即診為呼吸機相關性肺炎。

2呼吸機相關性肺炎發(fā)生的相關風險因素

2.1機體免疫力低下和體位的影響 機械通氣患者常并發(fā)各種疾病，營養(yǎng)狀差，導致其抵抗力低下增加了發(fā)生的風險。長時間體位及活動范圍受限，胃腸蠕動減弱，容易產生腸脹氣及胃內食物反流，反流物質積存在口腔內沒有被及時清除時，會引起誤吸導致肺部炎癥，同時增加了發(fā)生的機會。

2.2人工氣道的直接影響和細菌在上呼吸道定植、吸入和黏附氣管插管和氣管切開后破壞了呼吸道正常的生理功能，削弱了其屏障作用，影響了纖毛生理功能的發(fā)揮，從而增加了細菌的黏附和定植。機械通氣患者，吞咽反射及咳嗽反射減弱甚至消失，氣道粘膜基底部暴露，屏障功能直接受到損害，從而增加感染風險。

2.3胃內酸堿度降低和細菌定植、誤吸正常的胃液值為1，胃腔的細菌極少。臨床上為了防止患者出現激性潰瘍的發(fā)生，常常使用各種抑酸藥，從而導致胃液PH值上升，增加了細菌感染機率。同時由于放置胃管刺激咽部，易引起反流，破壞喉部黏膜屏障功能，增加感染風險。

2.4醫(yī)務人員因素以及空氣環(huán)境醫(yī)務人員未充分濕化氣道，及時吸凈氣道分泌物，未做好氣囊及呼吸機管道的管理，對呼吸機應用時間認識不足，對撤機指征掌握不徹底。病情平穩(wěn)后，不能適時調節(jié)通氣方式。空氣：物體表面的細菌污染嚴重；患者多，病情重，患者及工作人員都不能離開病房，給空氣消毒帶來一定難度，導致院內感染發(fā)生機會增加。

3 護理重點

3.1嚴格無菌操作及洗手制度 消手是預防VAP最簡單同時也是很有效的措施，在接觸不同患者和可能導致傳染的物品（如血液、體液等），以及去除手套后，均應進行手部清潔，臨床醫(yī)護人員對手部清潔的依從性非常低，故應引起大家的注意。同時保持病室內環(huán)境整潔，溫度適宜，空氣定時消毒并及時開窗通風，限制人員流動，進入人員要更衣，換鞋或戴鞋套、口罩并洗手。

3.2口腔護理經口氣管插管的患者口腔處于開放狀態(tài)，削弱了自凈能力和局部粘膜保護作用，細菌和污垢易積聚在雙頰部和會厭部，使口腔內細菌大量繁殖，同時由于廣譜抗生素的應用，易致真菌感染?？谇蛔o理可以減少分泌物淤積和細菌寄生繁殖[3]，可有效降低感染發(fā)生。

3.3減少胃內容物反流 機械通氣患者若無禁忌癥均取半臥位或床頭抬高30~45°，行腸內營養(yǎng)時采用鼻十二直腸管或鼻空腸管；在鼻飼前，先檢查胃管位置，采用輸液泵勻速泵入，防止胃潴留，當腸鳴音消失或胃潴留大于150ml時，停止鼻飼，對胃殘余量過多的患者，可給予胃動力藥，如給予嗎丁啉；同時避免質子泵抑制劑的應用。

3.4嚴格呼吸機管理在操作呼吸機前后，護理人員應嚴格洗手，防止交叉感染。根據患者病情及呼吸機的性能，選擇合適的呼吸機及通氣模式，遵醫(yī)囑調節(jié)好呼吸機的各項參數并接模擬肺運轉30min，無異常后方可給患者接機。有研究表明；機械通氣時間越長，感染的發(fā)生率越高。為了減少感染的發(fā)生，必須及時更換呼吸機管路和附件，一般更換1次/w，在管道污染時及時更換[4]。

3.5做好基礎護理按時皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生，口腔護理，4次/d，霉菌感染時，用2.5%碳酸氫鈉溶液漱口。對較長時間機械通氣患者，應對口腔內分泌物進行常規(guī)細菌培養(yǎng)（1次/w），根據培養(yǎng)結果，適當選擇口腔局部用藥；定期痰培養(yǎng)、藥敏試驗，選擇合適的抗生素。

參考文獻：

[1] 劉明華，張慶玲，府偉靈，等.呼吸機相關性肺炎的流行病學和診斷進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(1):116.

[2] 張進川 .醫(yī)院內呼吸機相關性肺炎的診斷方法.[J].國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，1993，15(2)：64-66.

[3]劉加芳，劉朗.呼吸機相關性肺炎主要致病菌調查及護理對策[J]. 護理學雜志，2005(19):56.

[4]王淑萍.機械通氣患者呼吸機相關性肺炎臨床分析與護理[J]. 中國微生態(tài)學雜志，2010(05):34-44.編輯/許言