呼吸內科重癥患者護理芻議

摘要：目的探討重癥呼吸衰竭患者的護理。方法選取我院2011~2013年呼吸內科重癥患者100例進行護理監護。從而歸納出護理體會。結果正確的護理對呼吸內科重癥患者的康復具有十分重要意義。結論做好各方面的基礎護理，積極預防和控制并發癥的發生，這樣才能成功的救治患者，有效地提高對患者的治愈率。

關鍵詞：呼吸衰竭；患者；護理呼吸內科的重癥患者具有發病突然、病情發展迅速、死亡率高的特點，正確的護理方法與及時的救治不僅能提高患者的生活質量，還能夠降低患者的死亡率。故正確的應急護理措施是非常重要的。呼吸內科重癥是呼吸系統疾病中較嚴重的一種疾病，患者的病程一般都比較長，病情惡化速度快，疾病病程長，病程較長、病情反復發作是呼吸系統疾病的特點，容易使患者精神的高度緊張、意志消沉、煩躁、產生恐懼心理等，有些患者在疾病晚期會有呼吸困難、發紺、精神狀態不佳等情況[1]。因此呼吸內科重癥患者在治療的基礎上輔以正確合理的護理不僅能緩解患者的精神壓力、控制情緒，而且有助于提高患者的治療效果。現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組患者100例，男45例，女55例，年齡14～81歲，基礎疾病為：肺癌患者10例，慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者70例，支氣管哮喘患者10例，支氣管擴張患者10例，其中死亡6例，好轉出院86例。死亡原因中，主要是呼吸衰竭的嚴重并發癥：心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息。

2觀察與護理

2.1嚴格觀察患者病情變化狀況

2.1.1意識觀察 如果患者表現出表情冷淡、神智不清、頭暈頭痛、白日里喜歡睡覺、晚上情緒焦躁、腦筋反應遲緩、兩只手不停的撲擊樣等狀況，醫務人員要加強巡視觀察，并迅速向主治醫生報告，讓醫生做出處理。

2.1.2呼吸觀察 如果患者呼吸的頻率比較快或者比較慢，這種癥狀被視為早期呼吸衰竭現象。如果患者呼吸的程度深而且長，這種狀況應視為有酸中毒表征。如果患者呼吸的程度緩慢而且淺，這種情況應該被視為堿中毒癥狀。如果患者出現呼吸速度快而且淺表的癥狀，說明肺部產生的病變非常嚴重，并且可能有感染。如果患者出現在夜間端坐呼吸陣發性發作的癥狀，應該被看作左心衰病癥。每當出現呼吸嚴重困難時，就會表現有擺頭或點頭似的呼吸。對患者的呼吸觀察，能很好地為醫生提供信息，讓醫生作出快速診斷。

2.1.3輸液的觀察 要不失時機的觀察患者靜脈通道通暢情況，不過倘若在實施氨茶堿靜脈滴注的過程中，一定要根據規定的比例調配稀釋，然后進行慢速度的注射，大致滴注的速度應該維持在30~40滴/min，以防出現心慌、心率失常和血壓驟降的不良反應。在此過程中，還要密切觀察患者出沒現惡心、嘔吐、氣悶心悸、心律失衡等癥狀。

2.1.4咳嗽咯痰觀察 對痰的顏色和氣味進行過細觀察，查看血性泡沫痰出現沒有。當出現反復咳嗽、很難將痰粘稠咳出來，這種狀況提示是進入緩解期的象征，咳嗽過程中如果有粉紅色泡沫痰出現，這就預示可能是急性肺水腫的病癥等[2]。

2.1.5生命體征和尿量觀察 心源性休克常常是因為心功能不全引起的，常常出現低血壓、尿量減少、循環衰竭、神經系統紊亂等癥狀，因此一定要對血壓和尿常規的變化進行密切觀察。

2.2基礎護理 創設寬敞、寧靜、明亮、衛生的病房環境，嚴格做到無菌操作。認真執行病房管理制度，嚴格防止和杜絕交叉性感染。要遵循細菌培養的有關原則及其藥敏的最佳效果來選擇最理想的抗菌藥物，患者更要主動配合醫生的抗感染治療。因為患者長時期的缺氧，消化能力降低，不能很好的吸收營養，由此導致出現低蛋白、低鈉、低氯、低鉀狀況，因此重視營養補充是非常重要的，根據患者的具體病情攝取容易消化、富有營養的食物，并施行少吃多餐[3]。當患者腸內補充營養有一定的困難時，部分或者全部采用靜脈滴注補充營養也是一種切實可行的辦法。

本組的患者中有30例在剛進入醫院之時，他們就有表現出程度不同的營養不良的狀況，在這中18例通過醫生悉心的補充營養知識的指導，實施腸內營養補充，5～11 d內營養狀況得到了非常明顯的改觀，另有12例患者采取腸內營養、靜脈滴注營養并舉的措施，在8～15 d內營養狀況得到了很好的改善，通過生化檢驗各項目已經完全達到正常指標。床鋪要保持平整、干燥，醫護人員要按時為患者翻身、關鍵部位的按摩，如果有不能平臥的患者，就要幫助患者調整好舒適體位，對下肢按患者的舒適程度作適當的抬高，并且要在患者的臀下、肩胛、足跟根據患者的舒適程度的需要墊中空軟墊，給患者變換身體部位一般是1次/2 h，由于醫護人員護理嚴格精心按程序及患者的具體需求進行護理，86例患者中無一例出現褥瘡癥狀。對那些受便秘和腹瀉影響非常嚴重的患者：主要實施食療方法，對患者進行飲食引導和指導，讓其攝取高纖維素食物，多喝開水。要是有沒法改善的，就得給患者實施腹部環形按摩的方式，增強腸的蠕動，極有利于大便的排泄。對于腹瀉的患者，詳細觀察并記錄腹瀉的次數。對大便的性狀、數量、有沒有帶血狀況要記錄詳盡等，留取標本及時送到有關科室檢驗，依據檢驗結果采取對癥下藥的方法實施治療、補充營養，并高度重視對肛門皮膚的保護。通過醫護人員的專心治療和精心護理，在73例患者中無1例因為基礎護理措施不當而出現并發癥。

2.3專科護理要點

2.3.1加強病情的監測護理 鑒于呼吸內科重癥患者的病情發展速度非常迅速而且時間短暫，根據這一實際狀況，因此對重癥患者的臨床癥狀實施及時觀察是十分必要的，對患者的病情做出精確的判斷非常重要的。與此同時，對患者的呼吸快慢情況、意識清晰模糊狀況及輸液觀察都有非常重要的作用。在對患者采取護理治療時：①對于重癥患者出現的先兆癥狀的觀察顯得無比重要，可以直接關系到對患者的病情的判斷準確程度，對患者的呼吸的深度、呼吸的節奏、脈搏跳動的頻率、咳痰的數量、心臟搏動的節律狀況等各項生命表征和意識嚴格觀察。②對患者有沒有并發癥及誘因實施觀察并作詳細記錄，為了更好地更有效的預防和控制哮喘患者在半夜發病，并且因為病情的逐步升級發生的危險，醫護人員要嚴格按護理程序行事，加強對后半夜的勤便巡視及細心護理。③如果重癥患者中出現缺氧癥狀時，應該立即給患者吸氧，患者吸氧安全要得到保障、采用規范化的操作程序，并且要詳細記錄吸氧效果。不失時機的調整患者的氧流量，不僅如此還要監測患者的血氣。

2.3.2用藥干預護理 對重癥患者實施用藥治療時， 嚴格按照醫囑監督患者用藥。一定要是非嚴格控制血藥濃度、用藥的濃度及藥物使用的劑量。密切觀察注射液的滴注的快慢速度和用藥后患者出現的有關癥狀及具體反應。因為受體興奮劑類藥物一般都帶有抑制性介質，它有幫助氣道黏膜的清除功能，故在采用適量的吸入氣霧劑的過程中，能夠同時對患者心律等指標進行檢測。糖皮質激素為臨床常用的藥物，發揮著抗炎、抗過敏及松弛平滑肌的作用。建立兩條靜脈通路， 輸入特效藥物和一般藥物，藥物能非常安全、迅速地輸入到患者體內。特別值得重視的是，為確保滴注速度的均勻、緩慢，在對患者進行靜脈注射用藥之前，要事先對患者的曾經用藥基本狀況作詳細了解。

2.3.3適當的鍛煉 目的是期望患者能夠實現自己呼吸、行動，以此來很快的讓自理能力得到恢復。呼吸肌疲勞是重癥呼衰患者的通病，病情一旦稍有轉機，就指導患者作呼吸肌鍛煉，協助并引導患者進行縮唇深呼吸、腹式呼吸訓練，讓肺活量得到增加、讓患者呼吸功能得到改善。如果患者下得了床，就能夠在床下進行活動。要循序漸進的作訓練，切勿過急。69例康復的患者中，只有1例在撤掉呼吸機后出現呼吸機疲勞，其他68例自主呼吸功能得到了恢復。

3結論

通過對100例呼吸內科重癥患者的護理，體會到醫護人員應該多與患者進行溝通交流并研究掌握患者的心理狀態，全方位的了解和掌握患者病情，掌握患者所患疾病的特點，詳細觀察患者的病情變化，做好各方面的基礎護理，積極預防和控制并發癥的發生，這樣才能成功的救治患者，有效地提高對患者的治愈率。

參考文獻：

[1]任愛芬.呼吸內科重癥患者應急護理措施[J].健康必讀，2010.

[2]張凡.呼吸內科重癥患者的護理體會[J].中外健康文摘，2011.

[3]葉任秋.呼吸內科護理中重癥患者應急護理干預措施[J].中國當代醫藥，2011:19.

編輯/肖慧