老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 就老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討。方法 選取2012年8月～2013年10月我院收治的35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，對(duì)其進(jìn)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，有32例 (91.43%)患者順利痊愈出院，1例 (2.86%)患者由于嚴(yán)重感染而死亡，2例 (5.71%)患者在術(shù)后出現(xiàn)糖尿病截肢斷端感染。結(jié)論 做好患者的皮膚護(hù)理、胰島素治療護(hù)理 、口服降糖藥物治療護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理等，能夠有效地降低老年糖尿病足壞疽截肢患者的致殘率與死亡率。

關(guān)鍵詞：糖尿病足壞疽；護(hù)理；截肢術(shù) ；圍手術(shù)期糖尿病是一種臨床綜合征疾病，主要是由于環(huán)境因素和遺傳因素相互之間進(jìn)行作用而產(chǎn)生。糖尿病會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列代謝紊亂[1]，如電解質(zhì)、水、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等。臨床表現(xiàn)有視物模糊、皮膚瘙癢、多飲、乏力、消瘦、多尿、多食等。糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是糖尿病足壞疽，這是一種由于糖尿病的神經(jīng)病變、血管病變引起下肢血液并發(fā)感染、壞死、潰湯、缺血、循環(huán)不足引起的足部病變[2]，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，那么危害較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8O％的糖尿病足壞疽都有可能會(huì)被截肢，而只有15％的糖尿病患者有可能會(huì)被截肢。大量的臨床實(shí)踐證明，老年糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理關(guān)系著患者病情的治愈[3]，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

選取2012年8月～2013年10月我院收治的35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，女20例，男15例， 年齡60歲~89歲，平均年齡71.35歲，糖尿病史10年~40年，平均 29．5年，。其中合并有7例腦梗死，9例腎病，17例冠心病，24例高血壓。本組患者入院1w內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)地住院檢查，對(duì)血壓水平（9O～150／60～90mmHg）、血糖水平（7～ 9mmol／L）進(jìn)行嚴(yán)格控制，可行手術(shù)治療[4]。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理①\"粗\"糧不要細(xì)作。對(duì)糧食碾磨的精細(xì)程度進(jìn)行有效地控制極為重要，面包若摻入75％~80％大麥粒，那么食物血糖生成指數(shù)為34；而白面包的食物血糖生成指數(shù)為70。②吃點(diǎn)醋。將檸檬汁或者醋加入到副食中，能夠有效地降低整個(gè)膳食的食物血糖生成指數(shù)。③高低搭配。將低食物血糖生成指數(shù)的食物和高食物血糖生成指數(shù)的食物進(jìn)行搭配，自然就會(huì)使得膳食的食物血糖生成指數(shù)趨于中間值[5]。④增加主食中的蛋白質(zhì)。加雞蛋小麥扁面條的食物血糖生成指數(shù)為55，意大利細(xì)面條的食物血糖生成指數(shù)為37，一般小麥面條的食物血糖生成指數(shù)為81.6。而餃子食物血糖生成指數(shù)較低。⑤簡(jiǎn)單就好。豆類能整粒吃就不要磨，蔬菜能不切就不切，這樣能夠多運(yùn)動(dòng)腸道進(jìn)行消化，有利于控制對(duì)血糖水平。⑥少加水，急火煮。食物血糖生成指數(shù)會(huì)受到食物的顆粒大小、稀稠、生烹、軟硬等因素的影響，谷類的加工時(shí)間越長(zhǎng)，糊化就越好，水分就越多，溫度就越高，食物血糖生成指數(shù)也越高。⑦吃膳食纖維。如菇類、木耳、芹菜、竹筍等。值得注意的是，糖尿病患者在長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式和飲食控制，還應(yīng)該綜合考慮一日總熱量控制和營養(yǎng)均衡情況[6]。

2.2 口服降糖藥物治療護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)老年糖尿病足壞疽截肢患者按劑量服藥，對(duì)患者體內(nèi)的血糖含量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。低血糖是患者在服用磺脲類藥物之后常見的不良反應(yīng)，這種藥物若進(jìn)入到人的體內(nèi)，那么必然會(huì)使得胰島β細(xì)胞受到刺激，而分泌出大量的胰島素，應(yīng)該在餐前30min服藥。應(yīng)在餐后或者餐中服用α葡萄糖苷酶抑制劑，而α葡萄糖苷酶抑制劑主要會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。應(yīng)在餐后或進(jìn)餐時(shí)服用雙胍類藥物，而雙胍類藥物很容易出現(xiàn)惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)[7]。

2.3皮膚護(hù)理老年糖尿病足壞疽截肢患者很容易合并感染，應(yīng)該提高患者的自我保健意識(shí)，培養(yǎng)出較為良好的生活習(xí)慣，勤修趾甲、指甲，勤換內(nèi)衣褲，用溫水和中性肥皂洗澡，寒冷天氣多用溫水泡腳，每次泡腳時(shí)間不超過20~30min，水溫在20~40℃，洗完腳后將趾間皮膚和足部皮膚用干毛巾擦干，但是要盡量避免出現(xiàn)皮膚損傷。女性患者在排便后為了避免出現(xiàn)外陰濕疹、瘙癢，應(yīng)該用溫水清洗并擦干[8]。

2.4 胰島素治療護(hù)理胰島素應(yīng)該放在冰箱冷藏（冷藏溫度控制在2?郯8℃左右），為了能夠隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，每日都應(yīng)該對(duì)患者餐后血糖和空腹血糖進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)要求患者應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)吃飯。在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者注射胰島素時(shí)，注射部位應(yīng)該為多部位，主要為臀部外上1/4、大腿前外側(cè)、手臂前外側(cè)、腹部等部位，同時(shí)，注射劑量應(yīng)準(zhǔn)確。胰島素的副反應(yīng)主要有：①如紫癜、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)；②如癜癇、心悸、饑餓感、驚厥昏迷、出汗、軟弱、頭暈等低血糖反應(yīng)。

2.5不良反應(yīng)護(hù)理老年糖尿病足壞疽截肢患者在治療過程中很容易出現(xiàn)厭食、惡心等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該要鼓勵(lì)患者少吃刺激食物，多吃維生素含量高、易消化、清淡型的食物，合理對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，多喝水，對(duì)于反應(yīng)較大的患者應(yīng)該采用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的協(xié)調(diào)溝通能力。協(xié)調(diào)是平衡，溝通是保障。架好患者與醫(yī)院之間的橋梁，只有橋梁穩(wěn)固了才能使溝通得以保障。只有用真誠和耐心與患者溝通，與患者達(dá)成共識(shí)，才能搭起患者理解和支持的橋梁，才能把醫(yī)院建成醫(yī)務(wù)人員和患者共同的溫馨家園。

2.6 術(shù)后防止肢體斷端皮膚感染老年糖尿病足壞疽截肢患者的下肢多存在著血管病變、神經(jīng)病變，患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)障礙、感覺遲鈍、血液循環(huán)障礙，再加上抵抗力降低，即便出現(xiàn)輕微的皮膚損傷，也很難有效治愈。

3結(jié)果

本組35例老年糖尿病足壞疽截肢患者，有32例 (91.43%)患者順利痊愈出院，1例 (2.86%)患者由于嚴(yán)重感染而死亡，2例 (5.71%)患者在術(shù)后出現(xiàn)糖尿病截肢斷端感染。

4 結(jié)論

總之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以敏銳的觀察能力和高度的責(zé)任心來對(duì)老年糖尿病足壞疽截肢患者的病情變化和生命體征進(jìn)行密切觀察，做好患者的皮膚護(hù)理、胰島素治療護(hù)理 、口服降糖藥物治療護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理等，能夠有效地降低老年糖尿病足壞疽截肢患者的致殘率與死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] Stnaszek WF，McDonald OW.Self-care habits and disenses- stat understarding of diabetic patients[J].American Journal of Hospital Pharmacy ，2014，31(09):134-137.

[2] 黃飛燕，陳淑賢，陳希妹，鄒翹璇，江朋.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2013，24(14):145-147.

[3 陸錦玉.糖尿病足截肢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2012，45(12):156-160.

[4] 陳畏兵，馬紅梅.老年糖尿病足壞疽1例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2012，45(33):190-193.

[5] 黨麗萍，溫小飛，嚴(yán)曉慧.糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2012，56(04):130-133.

[6] 王紅霞，王芳，唐小玲.糖尿病足壞疽截肢11例圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志. 2013，56(32):120-124.

[7] 翁桂珍，陳艷芳，楊美惠.老年糖尿病足壞疽截肢術(shù)后的護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志. 2012，45(03):109-114.

[8] 吳華英，羅麗銘.老年糖尿病足壞疽截肢患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 臨床肺科雜志. 2012，34(05):203-206.

編輯/王海靜