糖尿病患者白內障圍手術期血糖干預及護理

摘要：目的探討糖尿病患者白內障圍手術期血糖干預的術后效果。方法 將82例2型糖尿病合并白內障患者（82眼）按患者自愿的方法分為強化血糖治療組40例（40眼）和一般血糖治療組42例（42眼）。 結果兩組患者圍手術期均配合良好，術后1月觀察視力恢復兩組無明顯差異性，切口愈合不良、前房炎性反應、虹膜后粘連、前房出血及角膜水腫等術后并發癥兩組存在差異性。 結論糖尿病患者白內障圍手術期進行有效的強化血糖干預，加強飲食護理及健康教育，可明顯降低術后并發癥的發生，提高手術成功率。

關鍵詞：糖尿病 ；白內障；血糖干預；護理

Diabetic Cataract Patients in Peri Operation Period Nursing and Blood Glucose Intervention

CAO Yan-ni

(Department of Ophthalmology，Suqian City People's Hospital，Suqian 223800，Jiangsu，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the intervention of perioperative blood sugar diabetes cataract surgery effect. Methods82 cases of patients with type 2 diabetic cataract (82 eyes) in patients with voluntary methods are divided into intensive blood sugar treatment group 40 cases (40 eyes) and general blood sugar treatment group (42 cases (42 eyes). ResultsTwo groups of patients in peri operation period with good postoperative visual acuity recovery in January， two groups had no significant difference， poor wound healing， inflammatory reaction of anterior chamber， hyphema and posterior synechia of the iris， corneal edema， postoperative complications of two groups of difference. ConclusionDiabetic cataract effectively strengthen the perioperative blood glucose intervention， to strengthen diet nursing and health education， can obviously reduce the occurrence of postoperative complications， improve the success rate of surgery.

Key words： Diabetes mellitus; Cataract; Blood glucose intervention; Nursing近年來隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年增高，由于糖尿病并發白內障高達48%，大約是非糖尿病患者的4倍。白內障超聲乳化+人工晶體植入術是治療本病的有效方法。但糖尿病患者由于高血糖，引起代謝紊亂，導致手術愈合能力差，易發生出血、角膜水腫和使視網膜病變惡化等并發癥，給手術帶來一定難度，影響手術效果。因此，良好的血糖水平和術后護理是白內障治療的重要環節，對患者做好圍術期的血糖干預，加強術后護理及健康教育，可明顯降低術后并發癥的發生，提高手術成功率。現對我科2013年5~10月82例糖尿病患者白內障圍術期的血糖干預及護理與術后效果進行回顧性的總結。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2013年5~10月共收治82例糖尿病白內障患者，其中均明確診斷為2型糖尿病，男38例，女44例，年齡在30~85歲，平均57.5歲，糖尿病史2~15年，入院時空腹血糖7~14mmol/l，餐后2h血糖12~17.5 mmol/l。按自愿的方法分為強化血糖治療組40例（40眼）和一般血糖治療組42例（42眼）。

1.2方法82例白內障患者均在局麻下行白內障囊外摘除術+人工晶體植入術。

1.3 圍術期血糖干預在圍手術期，強化血糖治療組患者給予胰島素泵持續基礎量及餐前追加量用藥，并監測三餐前后及睡前末梢血糖情況，適時調整胰島素用量，使圍術期空腹血糖控制在6.0 mmol/l以下，餐后2h血糖控制在8.0 mmol/l以下。一般血糖治療組給予三餐前皮下注射短效胰島素或口服降糖藥，并監測空腹及三餐后2h末梢血糖情況，使空腹血糖控制在8 mmol/l以下，餐后2h血糖控制在11.1mmol/l以下，。兩組血糖控制均在手術允許范圍之內。

1.4圍術期護理

1.4.1 健康教育及心理疏導心理負擔重、焦慮的患者往往血糖、血壓波動較大，我們通過健康教育強調血糖控制對手術前后的影響重要性，并介紹手術成功事例及強調治療的重要性等，通過心理暗示和心理疏導，消除患者的恐懼和思想顧慮，使患者了解血糖對白內障術后并發癥的影響，強化糖尿病知識教育，增強戰勝疾病的信心。積極的配合檢查和血糖控制，讓患者達到最佳的血糖水平和心理狀態保證手術的順利進行。

1.4.2 飲食護理飲食療法也是糖尿病患者控制血糖最基本的措施。我們向患者和家屬反復宣傳飲食療法的重要性和方法。要求患者除營養師為其安排的糖尿病飲食配餐外，不要隨便加減食物，監督患者定時定量進餐。使患者在控制總熱量的同時又能保證營養的攝入。同時密切觀察低血糖反應，如出現心慌、出汗、饑餓感等癥狀，立即報告醫師，急測血糖并采取相應措施。

1.4.3運動指導運動也是控制血糖的有效方法。術前指導患者飯后半小時開始運動，以漫走、散步為主，運動量不宜過大，并要注意安全。術日當天術眼包扎，半臥位休息，頭部不宜過多活動，禁止低頭和彎腰，防晶體移位。術后第2d可下床活動，但不可進行劇烈活動。

1.4.4 術前眼部準備術前3d抗生素眼水應用，人工晶體度數測量、前房度數測量、眼底鏡檢查，術前日行淚道及結膜囊沖洗，剪睫毛預防手術感染，術前30min散瞳及抗生素靜脈滴注，護送至手術室。

1.4.5 術后護理術后指導患者半臥位休息，減少頭部活動，避免突然抬、低頭或彎腰取重物，術后多吃蔬菜及易消化的食物以保持大便通暢。密切觀察術眼滲血滲液及眼痛情況，指導患者注意用眼衛生，正確滴入眼藥水，預防術后感染。如出現持續性的眼痛、發熱及分泌物增多的現象應考慮眼壓升高及感染的可能應及時處理 。

1.4.6出院指導做好出院患者健康指導，電話回訪出院患者，動態了解患者病情。告知患者出院后按時服藥和正確地滴入眼藥水并定期門診復診以觀察眼部術后恢復情況。指導患者注意休息及眼部衛生，繼續重視血糖控制，堅持長期的藥物治療和飲食、運動治療相結合以達到較理想的血糖水平。3個月以后通過醫學驗光佩戴適度的透光鏡。

2 結果

2.1術后1月視力 強化血糖治療組≥0.5者28例，占70%。0.3~0.5者9例，占22.5%。＜0.3者3例，占7.5%。一般血糖治療組≥0.5者27例，占64.2%。0.3~0.5者10例，占23.8%。＜0.3者5例，占11.9%。兩組術后視力無明顯差異。

2.2 術后并發癥 ①切口愈合不良：強化血糖治療組0例，一般血糖治療組4例；②前房炎性反應：強化血糖治療組0例，一般血糖治療組3例；③虹膜后粘連：強化血糖治療組1例，一般血糖治療組4例；④角膜水腫：強化血糖治療組1例，一般血糖治療組4例。經比較：兩組術后并發癥有明顯差異。

3結論

兩組患者圍術期均配合良好，術后一月觀察視力恢復兩組無明顯差異性，切口愈合不良、前房炎性反應、虹膜后粘連及角膜水腫等術后并發癥兩組存在差異性。強化血糖治療組并發癥的發生率顯著低于一般血糖治療組。所以盡管糖尿病患者的白內障手術存在諸多不利因素，但通過加強對糖尿病患者白內障圍手術期進行有效的強化血糖干預，加強術后飲食護理及健康教育，可明顯降低術后并發癥的發生，提高手術成功率，即使對于大部分視網膜病變病例也取得較好手術效果，使視網膜有一定程度的改善。

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編輯/王海靜