綜合護理干預對支氣管哮喘療效的影響

支氣管哮喘 (簡稱哮喘) 是呼吸內科常見的慢性炎性疾病，發病率有升高的趨勢，哮喘的呼吸道炎癥是變態反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性及神經機制等因素相互作用的結果[1]。對哮喘要獲得良好的療效，除了在醫療方法上繼續改進外，綜合優質的護理也是提高療效不可缺少的一個環節。本研究回顧性分析綜合護理對支氣管哮喘療效的影響，并進行總結和報道。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例為2010年1月~2013年11月在本院呼吸內科診治的符合納入標準的住院哮喘患者，采用隨機數字表法分為兩組，即觀察組和對照組，觀察組76例，其中男43例， 女33例， 平均年齡（ 42.25±9.86）歲，平均病程 （8.14±2.58）年，對照組75例，其中男41例， 女34例， 平均年齡（ 44.15±9.88）歲，平均病程 （9.36±1.12）年，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準上述病例均符合 1997 年青島第二次全國哮喘學術會議上提出的診斷標準，癥狀表現：反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽；發作與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關，發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音，上述癥狀可經治療緩解或自行緩解 。

1.3 方法 兩組均給予基礎治療，袪痰、止咳平喘、解痙、抗感染及糾正酸堿平衡和電解質紊亂等對癥支持治療，治療期間對照組采取常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上，采取強化綜合護理措施，主要有：健康知識宣講教育；鼓勵患者進行適當的運動；做好呼吸道護理工作；做好心理護理工作，同時，密切關注患者在治療過程中對藥物的反應，幫助患者正確認識并及時排除藥物的不良反應。

1.4 療效評定根據 《支氣管哮喘防治指南》 中有關療效標準擬定。 臨床控制： 哮喘癥狀完全緩解， 即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解， 夜間無癥狀。 顯效： 哮喘發作較治療前明顯減輕， 可行日常活動及輕中度體力勞動， 不能參加體育運動。好轉： 哮喘癥狀有所減輕。 無效： 臨床癥狀無改善或反而加重。總有效率﹦（臨床控制例數＋顯效例數＋好轉例數）/總例數×100%。

1.5肺功能觀察 采用肺功能儀（MS Diffusion 型，德國耶格）觀察肺功能指標，包括第１s用力呼氣容積(FEV1)、 第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、呼氣峰流量(PEF)、最大通氣量(MBC)。

1.6統計學處理數據統計采用 SPSS 13.0軟件。計量資料用均數±標準差（x±s）表示。組內治療前后比較采用 t 檢驗，組間治療后比較用協方差分析。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組臨床控制17例（22.7%），顯效20（26%），好轉24（31.3%），總有效率80%，觀察組臨床控制18例（23.7%），顯效28（36.8%），好轉24（31.4%），總有效率91.9%。就總有效率比較，觀察組較高，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表1 。

注：與對照組比較，x2﹦5.563，★P﹤0.05。

2.2肺功能檢測結果與本組治療前比較，對照組治療后肺功能指標FEV1 、FEV1/FVC 、PEF、MBC均得到改善，差異有統計學意義（P<0.05）。與本組治療前比較，觀察組治療后肺功能指標FEV1 、FEV1/FVC 、PEF、MBC得到顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組治療后和對照組治療后比較，觀察組治療后肺功能指標改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

注： 與本組治療前比較： 1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組治療后比較：3)P<0.05，4)P<0.01 。

3 討論

支氣管哮喘是人體自然免疫系統、神經系統、基因以及外部環境等多方面因素相互作用引起的慢性氣道炎癥性疾病，對哮喘的治療，除了正確的治療方法，優質的護理也是提高療效的重要環節[2]。因此，護理人員首先要主動幫助患者緩解心理壓力、樹立戰勝疾病的信心，讓患者配合治療、爭取早日康復[3]。其次，在患者入院后，要及時向患者進行有關哮喘的健康知識宣講教育，主要包括生活起居、飲食，用藥注意事項，健康鍛煉內容，要提醒患者，在飲食上，要遵循飲食清淡、易消化的原則，避免生冷煎炸油膩食物，同時，忌食蝦、蟹等容易引起過敏反應的高蛋白食物，也不要接觸花粉、皮毛等過敏源[4]。在用藥上，指導患者認識自己所用藥物的名稱、用量、用法及注意事項，了解藥物的主要不良反應及相應的處理措施。此外，主動協助患者適當參加鍛煉活動，增強體質。在工作中體會到，對哮喘患者采用綜合護理措施后，提高了護理質量，使患者的心理狀態、護患關系均得到了改善[5]，有助于配合醫療方案的實施和取效。

通過總結本次護理經過，觀察到和對照組相比，觀察組總有效率比較高，差異有統計學意義，同時，在肺功能檢測中，觀察到和對照組治療后相比，觀察組治療后肺功能指標FEV1 、FEV1/FVC 、PEF、MBC得到顯著改善，提示綜合護理措施在增強哮喘療效方面也起著重要的協助作用，因此，制定優質而全面的護理方案在實踐中值得繼續探討。

參考文獻：

[1]Rautajoki KJ，Kylaniemi MK，Raghav SK，et al．An insight into molecular mechanisms of human T helper cell differentiation [J]. Ann Med， 2008，40( 5):322-335.

[2]房汝敏，關麗麗，李云. 護理干預對兒童支氣管哮喘控制情況和滿意度的影響[J].中國醫藥指南，2014，12(2):222-223.

[3]張俊紅，秦學玲. 循證護理在50 例支氣管哮喘患者中的應用體會[J]. 承德醫學院學報，2014，31(1):51-52.

[4]徐平，金小于. 29例老年重癥哮喘患者的急救護理體會[J]. 吉林醫學，2014，35(5):1085-1086.

[5]周莉，韓春暉，馬鴻雁，等. 居家自我護理行為干預模式在學齡期兒童哮喘管理中的應用[J]. 中華護理雜志，2013，48(1):70-72.

編輯/王海靜