胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術期的護理對策

摘要：目的 探討胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者圍手術期的護理。方法 回顧性分析了我院于2011年1月~2013年12月對進行的帶蒂皮瓣移植手術38例胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者的圍手術期護理資料。結果 經過有效的圍手術期護理，經過術后5~18個月隨訪，患者下肢神經功能均有不同程度改善，無并發癥出現。結論 科學有效的圍手術期的護理對提高胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者術后康復的作用不可忽視。

關鍵詞：手外傷；帶蒂皮瓣；移植；圍手術期胸腰椎暴力性骨折多由高能量損傷所致，是最常見的脊柱骨折，有數據顯示胸腰段脊柱骨折占脊柱骨折的50%以上[1]。椎體骨碎片后移進入椎管，壓迫脊髓，往往導致不全癱。完善的護理能夠有效地提高手術成功率，減少并發癥。我院于2011年1月~2013年12月對收治的38例胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者進行了圍手術期的精心護理，療效較好，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年1月~2013年12月收治的胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者38例，其中男25例，女13例，年齡20~79歲，平均年齡（41.5±16.3）歲。致傷原因：高處墜落傷18例，車禍傷11例，砸傷7例，其它傷2例。按ASIA脊髓損傷分級[2]：A級7例，B級8例，C級12例，D級11例。患者均在全麻下行骨折復位、減壓內固定術。經過有效的圍手術期護理，經過術后5~18個月隨訪，患者下肢神經功能均有不同程度改善，無并發癥出現。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 對入院患者的全身狀況進行評估，幫助患者完成各項術前檢查，如車禍傷得患者，檢查排除可能存在的隱匿損傷，患者臥硬板床，持續心電監護、吸氧，翻身采用平直軸線翻身。

2.1.2 心理護理 胸腰椎爆裂性骨折患者，由于軀體的嚴重創傷且伴不全癱，擔心以后功能喪失、不能自理，以及自身對手術風險存在擔心，會產生恐懼、焦慮、緊張的心理反應，甚至產生自暴自棄的想法，情緒的變化對患者配合及術后的康復影響很大。護理人員應根據不同患者的情況，與之溝通，關心、體貼及鼓勵患者，耐心地向患者及家屬講解手術的優點及療效，讓患者對手術有充分的認識，積極的配合治療，消除患者恐懼心理，增強信心，必要時請已經成功實施手術的病友介紹治療體會，提高患者對治愈的信心。

2.1.3 術前護理 對患者飲食進行指導，多食高蛋白、高熱量飲食，多食水果蔬菜，指導患者進行肺功能鍛煉，訓練患者創傷大小便，對于大小便功能障礙者行導尿、灌腸處理。。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 提供一個舒適的治療環境，平穩抬放患者，軸線翻身。妥善放置好各種管道包括傷口引流管及尿管，。

2.2.2病情觀察 監測患者生命體征，注意患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，注意患者神志、面色，觀察患者尿量及傷口引流量，保證各種管道通暢，防止扭曲、受壓及脫落。觀察患者神經系統恢復情況，術后嚴密觀察患者下肢感覺、運動改善情況，有大小便功能障礙的觀察患者大小便恢復情況，如患者癥狀較前加重，及時上報醫生。觀察患者體溫，如發現患者體溫異常，及時上報醫生。

2.2.3 并發癥預防 定時軸線翻身，每日溫水擦洗皮膚，對受壓部位進行按摩，預防褥瘡，幫助患者翻身拍背，鼓勵患者多做深呼吸及咳嗽，降低墜積性肺炎的發生。給患者制定詳細的飲食方案，鼓勵患者多吃富含纖維素豐富的水果、蔬菜，預防便秘的發生。

2.2.4 指導患者功能鍛煉 根據患者截癱程度指導患者功能鍛煉，術后早期可知道患者雙下肢支腿抬高鍛煉，以不感到疼痛為宜，切口愈合后，指導腰背肌功能鍛煉，鍛煉要循序漸進，不能操之過急，盡量減少患者痛苦。不能主動鍛煉者，幫助患者被動活動雙下肢，避免關節僵硬，防止肌肉萎縮。

2.3 出院指導 告知患者出院后注意事項，一般4w后可佩帶腰部支具下地活動，禁彎腰活動，6個月后去除支具，出院后繼續加強腰背肌功能鍛煉，鍛煉應循序漸進，持之以恒。經常電話隨診，了解患者患肢恢復情況，囑定期返院復查。

3討論

胸腰椎爆裂性骨折在脊柱骨折中常見，常伴有脊髓神經的損傷，隨著現代工業的發展，胸腰椎爆裂性骨折伴截癱患者數量及嚴重程度逐漸上升，對患者心理和生理造成極大的傷害，胸腰椎骨折伴不全癱的患者，背負著巨大的心理負擔，如何更好的促進患者康復，最大程度的保留患肢的功能，是骨外科醫生所面臨的難題。圍手術期中對患者加強心理護理，能夠使患者更好地配合治療，充分完善術前準備，在術后密切觀察患者病情變化，預防和減少并發癥發生，做好術后康復功能鍛煉及飲食上的指導，能夠有效減少術后并發癥，進一步提高了患者的手術療效，提高患者的生活質量，因此，科學有效的圍手術期的護理對提高胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱患者術后康復的作用不可忽視[3]。

參考文獻:

[1] 冷燕奎，陳有芬，吳華，等.經椎弓根植骨結合GSS.II型內固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22(1):39.

[2] 戴桂英，何懷，劉躍.外傷性脊髓損傷綜合康復治療27例療效分析［J］.蘇州大學學報醫學版，2008，28( 4) :26．

[3] 瞿悅雯.胸腰椎骨折合并不完全癱瘓92例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15( 4) :115-116．

編輯/王海靜