乳腺癌保乳手術患者心理因素分析及護理對策

摘要：目的 對乳腺癌保乳手術患者抑郁癥狀及生活質量分析，尋求護理最佳方案。方法 對本院2009年3月~2011年4月68例乳腺癌保乳手術的乳腺癌患者心理狀態進行分析，并針對不同時期，不同心理狀態實施不同的心理護理。結果 影響乳腺癌保乳手術患者生存質量的因素有焦慮、家庭關系、乳腺病史、手術部位等。68例乳腺癌保乳手術患者經心理護理等干預后，情感職能及精神健康有了明顯改善，取得較好的康復效果。結論 護理人員有效的心理干預措施有助于緩解保乳手術患者心理負擔，改善生活質量，促進早日身心康復。

關鍵詞：乳腺癌；保乳手術；抑郁；心理護理乳腺癌的發病率在我國有不斷上升的趨勢[1]，已經成為威脅女性生命的重要殺手。早期發現，早期手術治療乳腺癌，是保障婦女健康、延緩患者生存期的重要手段，當前，提高存活率與改善生存質量并重已成為治療腫瘤的基本原則[2]，乳腺癌保乳手術的目的也是如此。本文對乳腺癌保乳手術患者的心理狀態進行分析，并在不同時期采取不同的心理護理措施。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選自2009年3月~2011年4月在我院進行保乳手術治療的68例乳腺癌患者。年齡25~60歲，平均年齡（40±7.8）歲，68例中，喪偶6例，離異12例。學歷：小學及初中文化35例，高中及中專18例，大專及本科15例。

1.2 方法首先對68例患者進行一般情況問卷調查，調查內容包括人口學資料、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭經濟狀況、醫療費用支付情況，以及家庭關系、社交活動、業余愛好。針對患者不同程度的心理障礙，根據病前性格、文化修養、經濟情況及家庭關系等情況進行心理分析，有的放矢地進行心理疏導。

2 心理狀態分析

2.1入院時心理狀態乳腺癌患者面臨癌癥的生命威脅，手術創傷及角色的改變，身心受到嚴重的創傷。因此，絕大多數患者存在焦慮、恐懼、絕望心理。她們中75%的患者對手術及藥物治療產生懷疑。25%的患者對手術成功與否缺乏信心。因而不配合各項治療，表現為沉默寡言、抑郁。

2.2術前患者的心理狀態雖然保乳手術創傷小，恢復快，對女性特征損害小，但保乳患者情感狀況不如改良根治術患者。主要是患者及部分家屬對保留乳房根治術存在質疑，缺乏足夠的信心，擔心乳房內復發，這些過度的擔憂無疑會影響患者術后的生存質量。68例患者中，有56例（56.5%）出現術前血壓升高、頭痛、失眠等精神狀態異常，焦慮、恐懼程度隨手術日期的臨近而加重。

2.3術后患者的心理狀態從手術至手術后第一次化療，患者身心處于強烈的應激狀態，雖然手術創傷小，保留了乳房的外形，改善了患者自我形象和自信心，但患者擔心癌癥復發，容易緊張、悲傷。28.4%的患者產生懊悔、絕望心理。她們擔心配偶繼續支持和理解，社會對她們如何評價，今后的工作、生活的影響程度等，少數患者甚至出現幻聽、幻視、狂躁不安等抑郁癥狀。

3 護理對策

3.1對患者圍手術期的健康教育在入院階段，護士熱情接待患者，做好入院介紹及乳腺癌保乳手術的知識宣教，目的是降低患者對疾病的不確定感，告知保乳手術與改良根治手術的區別，提高患者對乳腺癌疾病與手術等知識的認知。協助患者在病情允許情況下依據自身實際情況和意愿做出最佳決策。

3.2對患者進行針對性的心理護理為了使患者堅信保乳手術是成熟的治療手段，安全性和有效性已獲得國內外研究[3]證實，通過心理干預，幫助患者保持平和樂觀的心態對待病情，減少心理壓力。護士以高度的責任心和同情心，從語言、行為特點發現患者的內心活動，給予患者熱情關懷和疏導，樹立戰勝疾病的信心。

3.3對患者及家屬進行有效的護患溝通對于性格的保乳患者，針對她們回避病情，不愿表露自己的想法，不愿談論病情，生存質量較低的特點，護士主動親近她們，通過與患者思想交流，幫助她們克服悲觀心理，鼓勵患者參加適量活動，恢復體力后可參加工作，恢復正常生活，尤其是護士與家屬進行溝通，爭取家屬更大的關心和支持。有利于患者克服主要的心理障礙。本組68例患者中，2例患者術后早期產生絕望心理，意欲輕生。經護士及時疏導和家屬的耐心勸導，提高了患者的心理承受力，增強了患者生活信心，由于能配合治療，最后康復效果較好。本組68例患者通過手術、化療、放療，護士采取有效干預措施減輕保乳患者的心理負擔，提高了生存質量。

4 討論

4.1心理護理應貫穿于每一個治療環節影響乳腺癌患者生存質量的主要因素包括疾病狀況、心理因素（如焦慮、抑郁）及社會支持功能等[4]。心理干預能使患者的身體、心理和精神重新恢復平衡和協調，幫助患者以更健康的方式對待生活的挑戰。因此，應將心理護理貫穿于每一個治療的環節，為患者提供舒適、有效、針對性的護理。

4.2必須提高護士的溝通能力護理工作的宗旨是預防疾病，促進健康，協助康復和減輕痛苦[5]。乳腺癌患者嚴重的焦慮會增加患者生理和心理痛苦[6]，筆者認為，良好和諧的家庭關系能夠給患者提供心理上的安慰和生活上的幫助，使患者能夠在圍手術期和術后康復期得到身心康復。因此，必須提高護士的溝通能力。不僅護士與患者多溝通，還要家屬多與患者多鼓勵、多交流，使患者能夠保持平和樂觀的心態對待病情，減少心理壓力。

4.3幫助婦女樹立健康的信念健康信念模式認為，婦女如果不認為她們有患乳腺癌的危險，就不可能進行早期篩查。我國乳腺癌的二級預防工作重視不夠，從68例乳腺癌患者病史調查中，75%的患者發病前未作乳腺癌早期篩查。因此，筆者希望通過健康教育講座讓婦女真正感受到自己患乳腺癌的可能，從而提高乳腺癌早期篩查的參與率。

參考文獻：

[1]李柯玲.乳腺腫瘤學[M]北京：科學技術文獻出版社，2000.73-76. [2]張斌.注重改善乳腺癌根治手術后患者生存質量[J].中國實用外科學雜志， 2008.28（7）：525-526.

[3]劉玉芬，王淑慧，岳洪濤，等.影響乳腺癌保乳手術患者心理健康的相關因素及護理對策 [J].齊齊哈爾醫學院學報，2008.29（17）：2140-2143.

[4]毛先華.乳腺癌生存者生活質量及相關因素的調查研究[J].全科護理，2009.7（7）：1886-1887.

[5]殷磊，丁艷秋.護理學基礎[M].北京人民衛生出版社，2000.2.

[6]牟豐英，王福茹.劉寶梅等等癌癥患者抑郁心理的影響因素與護理干預[J].齊魯護理雜志，2006.12（10）：1880-1881.

編輯/許言